Medindo a adesão para controlar a hipertensão (MATCH)

Apesar da presença de numerosos medicamentos eficazes, metade dos adultos que recebem tratamento para hipertensão nos Estados Unidos tem pressão arterial descontrolada. Pelo menos um terço desses pacientes hipertensos não aderem aos medicamentos para pressão arterial. Dada essa alta taxa de não adesão, os médicos idealmente considerarão se seus pacientes estão tomando suas pílulas antes de decidir se devem intensificar um regime de pressão arterial. No entanto, na prática, os médicos muitas vezes não têm certeza sobre o nível de adesão de seus pacientes. Essa incerteza limita a capacidade dos médicos de gerenciar a hipertensão de maneira ideal. Os monitores eletrônicos de medicação representam o padrão-ouro para medir objetivamente a adesão no dia-a-dia. Como resultado, eles têm o potencial de reduzir a incerteza em relação à adesão à medicação. O objetivo deste estudo é testar se fornecer aos médicos uma medida objetiva da adesão à medicação obtida por meio de monitoramento eletrônico pode melhorar o tratamento clínico da hipertensão não controlada. Quando os dados do monitoramento indicam baixa adesão, isso pode motivar os médicos a aconselhar seus pacientes sobre a adesão. Por outro lado, quando os dados do monitoramento indicam boa adesão entre os pacientes com hipertensão não controlada, isso pode motivar os médicos a intensificar o tratamento, em vez de presumir que os pacientes não aderiram.

Para testar essa hipótese, este estudo primeiro inscreverá e randomizará 30 médicos de cuidados primários. Os médicos randomizados para a intervenção serão treinados no uso de um relatório quantitativo que resume a adesão de seus pacientes aos medicamentos para pressão arterial; eles receberão esses relatórios durante as visitas aos pacientes que posteriormente serão incluídos no estudo.

O estudo irá inscrever 300 pacientes com hipertensão não controlada da mesma clínica. Esses pacientes terão então a adesão a até 4 medicamentos para pressão arterial medida por uma caixinha eletrônica. A caixa de comprimidos MedSignals® (LIFETECHniques Inc., San Antonio, TX) é pequena (5"x3½"x1"), facilmente portátil e pode monitorar simultaneamente a adesão a até quatro medicamentos. O dispositivo registra uma pílula tomada cada vez que a tampa individual da caixa de remédios é aberta e fechada. Os dados sobre adesão são facilmente carregados (< 1 minuto) conectando a caixa de remédios a uma linha telefônica.

Os pacientes retornarão à clínica após 1 mês tomando seus comprimidos da caixa eletrônica para uma visita com um assistente de pesquisa e seu clínico. Neste momento, os dados das casamatas serão baixados e usados ​​para gerar um relatório de adesão. O relatório irá resumir a porcentagem de dias em que os medicamentos para pressão arterial foram tomados conforme prescritos durante o período de monitoramento e fornecerá orientação sobre como agir com base nos dados. Após a geração do relatório (< 5 minutos), os pacientes comparecerão às consultas com seus médicos. Os médicos do grupo de intervenção receberão o relatório de adesão no momento desta visita, enquanto os médicos do grupo de controle tratarão os pacientes de acordo com os cuidados habituais (sem relatório). O manejo da hipertensão durante a visita clínica de 1 mês será avaliado após a visita por 1) revisão da nota médica para determinar se os médicos intensificaram o tratamento da hipertensão e 2) pesquisando os pacientes para determinar se os médicos os aconselharam sobre a adesão. A gestão da hipertensão será então comparada entre os grupos.