Altérations de la circulation pulmonaire utéroplacentaire et fœtale après amnioinfusion

L'oligohydramnios sévère (AFI<5) est une complication rare de la grossesse et il est souvent associé à une Rupture Prématurée Préterme des Membranes (PROM) ou à une anomalie congénitale létale. Cependant, dans de très rares cas, il est idiopathique (sans étiopathologie évidente) et dans la prévention des complications fœtales (par ex. hypoplasie pulmonaire) l'amnioinfusion est une option thérapeutique de l'oligohydramnios persistant.

Un oligohydramnios sévère pendant > 14 jours avait un taux de mortalité prévu > 90 %. Bien que l'oligohydramnios sévère et la pPROM puissent entraîner une hypoplasie pulmonaire, ces trois facteurs sont des prédicteurs indépendants de l'hypertension pulmonaire. Il est évident qu'il existe certaines altérations de la circulation pulmonaire fœtale en cas d'oligohydramnios sévère.

L'étude préliminaire montre que l'amnioinfusion unique/en série a des effets bénéfiques sur l'issue des grossesses compliquées d'oligohydramnios idiopathique sévère : prolonger la gestation, réduire le nombre d'accouchements prématurés et prévenir l'issue néonatale indésirable.

Les chercheurs proposent un essai ouvert comparant les formes d'onde Doppler de base dans la circulation pulmonaire utéroplacentaire et fœtale chez des patients présentant un oligohydramnios idiopathique sévère (AFI<5, pas d'étiopathologie apparente), géré soit avec des amnioinfusions uniques ou en série et chez des témoins appariés (appariés en âge gestationnel, parité et gravidité, AFI>8). Les patientes seront suivies chaque semaine dans l'unité fœto-maternelle du département d'ObGyn pour mesurer l'AFI à plusieurs reprises afin d'évaluer la nécessité de nouvelles perfusions. Celles-ci seront effectuées lorsque l'AFI redescendra en dessous de 5 cm.

Critères d'inclusion : Grossesse unique, sévère (AFI < 4 cm), oligohydramnios idiopathique entre la 18 et la 34 semaine d'aménorrhée. L'étude est ouverte et sera menée par un seul échographiste pour éviter les biais inter-observateurs, et avec un ensemble de mesures de résultats minimales enregistrées. Critère principal : formes d'onde Doppler de la circulation pulmonaire utéroplacentaire et fœtale.

Altérations des indices Doppler du canal veineux, de l'artère ombilicale, de l'artère utérine, des branches pulmonaires artérielles gauche et droite : (1) rapport systolique/diastolique (S/D), (2) vitesse systolique maximale ; (3) vitesse moyenne dans le temps ; (4) vitesse avant maximale pendant la contraction auriculaire ; (5) indice de pulsatilité (PI); (6) Indice de résistance de Pourcelot (IR).

Les mesures en Doppler pulsé des branches pulmonaires artérielles seront réalisées à partir d'une coupe transversale du thorax fœtal au niveau de la vue cardiaque 4 cavités après visualisation au Doppler couleur. Selon la position du fœtus, le poumon droit ou gauche sera examiné. Formes d'onde Doppler (volume d'échantillon : 0,1-0,3 cm) sera d'abord obtenu à partir de la branche la plus proximale de l'artère pulmonaire, puis dans la région pulmonaire médiane à égale distance du bord externe du cœur et de la paroi thoracique interne et ensuite dans la région pulmonaire distale aussi près que possible de la paroi thoracique interne fœtale.

Critères de jugement secondaires : altérations des formes d'onde Doppler au cours de la progression de la grossesse.