Изменения маточно-плацентарного и фетального легочного кровообращения после амниоинфузии

Тяжелое маловодие (AFI<5) является редким осложнением беременности и часто связано с преждевременным преждевременным разрывом плодных оболочек (pPROM) или летальной врожденной аномалией. Однако в очень редких случаях он является идиопатическим (без очевидной этиопатологии) и предотвращает осложнения у плода (например, гипоплазия легких) амниоинфузия является вариантом лечения сохраняющегося маловодия.

При тяжелом маловодии в течение >14 дней прогнозируемая смертность >90%. Хотя тяжелое маловодие и pPROM могут привести к легочной гипоплазии, все эти три фактора являются независимыми предикторами легочной гипертензии. Очевидно, что в случаях тяжелого маловодия у плода происходят изменения в малом круге кровообращения.

Предварительное исследование показало, что однократная/последовательная амниоинфузия оказывает положительное влияние на исход беременностей, осложненных тяжелым идиопатическим маловодием: пролонгирует гестацию, уменьшает число преждевременных родов и предотвращает неблагоприятный неонатальный исход.

Исследователи предлагают провести открытое исследование, сравнивающее исходные допплеровские волны в маточно-плацентарном и фетальном малом кругах кровообращения у пациентов с тяжелым идиопатическим маловодием (AFI<5, без явной этиопатологии), получающих однократное или серийное введение амниоинфузий, а также в контрольной группе срок беременности, паритет и тяжесть, AFI>8). Пациенты будут наблюдаться еженедельно в фетоматеринском отделении акушерско-гинекологической службы для повторного измерения AFI для оценки необходимости дальнейших инфузий. Они будут выполнены, когда AFI снова упадет ниже 5 см.

Критерии включения: одноплодная беременность, тяжелая (ИАЖ<4 см), идиопатическое маловодие между 18 и 34 неделями гестации. Исследование открытое и будет проводиться одним врачом-ультрасонографом, чтобы избежать предвзятости между наблюдателями, и с набором минимального количества зарегистрированных показателей результатов. Первичный результат: допплеровские волны маточно-плацентарного и легочного кровообращения плода.

Изменения допплеровских показателей венозного протока, артерии пуповины, артерии матки, левой и правой артериальных легочных ветвей: (1) систолическое/диастолическое отношение (S/D), (2) пиковая систолическая скорость; (3) осредненная по времени скорость; (4) максимальная скорость движения вперед во время сокращения предсердий; 5 – пульсационный индекс (ПИ); (6) Индекс устойчивости Пурсело (RI).

Импульсная допплерография артериальных легочных ветвей будет проводиться из поперечного сечения грудной клетки плода на уровне 4-камерной проекции сердца после визуализации в цветном допплеровском режиме. В зависимости от положения плода исследуется правое или левое легкое. Доплеровские волны (объем выборки: 0,1–0,3 см) получают сначала из самой проксимальной ветви легочной артерии, затем в среднем отделе легкого на равном расстоянии от наружной границы сердца и внутренней грудной стенки и в последующем в дистальном отделе легкого как можно ближе к внутренней грудной стенки плода.

Вторичные исходы: изменения допплеровских кривых во время беременности.