Alterações da circulação pulmonar uteroplacentária e fetal após amnioinfusão

O oligoidrâmnio grave (AFI <5) é uma complicação incomum da gravidez e está frequentemente associado à ruptura prematura das membranas (pPROM) ou à anormalidade congênita letal. No entanto, em muito poucos casos é idiopática (sem etiopatologia óbvia) e na prevenção de complicações fetais (p. hipoplasia pulmonar) a amnioinfusão é uma opção de tratamento para o oligoidrâmnio persistente.

Oligoidrâmnio grave por > 14 dias teve uma taxa de mortalidade prevista > 90%. Embora oligoidrâmnio grave e pPROM possam levar à hipoplasia pulmonar, todos esses três fatores são preditores independentes de hipertensão pulmonar. É evidente que existem algumas alterações na circulação pulmonar fetal em casos de oligoidrâmnio grave.

O estudo preliminar mostra que a amnioinfusão única/seriada tem alguns efeitos benéficos sobre o resultado das gestações complicadas com oligoidrâmnio idiopático grave: prolongar a gestação, reduzir o número de partos prematuros e prevenir o resultado neonatal adverso.

Os investigadores propõem um estudo aberto comparando as formas de onda Doppler de linha de base na circulação pulmonar uteroplacentária e fetal em pacientes com oligodrâmnio idiopático grave (AFI <5, sem etiopatologia aparente), administrados com amnioinfusões únicas ou seriadas e em controles pareados (pareados em idade gestacional, paridade e gravidade, AFI>8). Os pacientes serão acompanhados semanalmente na unidade feto-materna, Dept. of ObGyn para medir AFI repetidamente para avaliar a necessidade de novas infusões. Estes serão realizados quando o AFI cair abaixo de 5 cm novamente.

Critérios de inclusão: Gestação única, grave (AFI<4 cm), oligoidrâmnio idiopático entre 18 e 34 semanas de gestação. O estudo é aberto e será executado por um único ultrassonografista para evitar viés interobservador e com um conjunto de número mínimo de medidas de resultado registradas. Resultado primário: formas de onda Doppler da circulação pulmonar uteroplacentária e fetal.

Alterações nos índices Doppler do Ductus venosus, arteria umbilicalis, arteria uterina, ramos arteriais pulmonares esquerdo e direito: (1) relação sistólica/diastólica (S/D), (2) pico de velocidade sistólica; (3) velocidade média no tempo; (4) velocidade máxima de avanço durante a contração atrial; (5) índice de pulsatilidade (PI); (6) Índice de resistência de Pourcelot (IR).

As medidas de Doppler pulsado dos ramos arteriais pulmonares serão realizadas a partir de um corte transversal do tórax fetal ao nível do corte cardíaco 4 câmaras após visualização com Doppler colorido. Dependendo da posição fetal, o pulmão direito ou esquerdo será examinado. Formas de onda Doppler (volume de amostra: 0,1-0,3 cm) será obtido primeiro do ramo mais proximal da artéria pulmonar, depois na região do pulmão médio a igual distância da borda externa do coração e da parede torácica interna e posteriormente na região do pulmão distal o mais próximo possível do parede torácica interna fetal.

Desfechos secundários: Alterações das ondas Doppler durante o progresso da gravidez.