Veranderingen van de uteroplacentale en foetale longcirculatie na vruchtwaterinfusie

Ernstige oligohydramnion (AFI<5) is een zeldzame complicatie van zwangerschap en wordt vaak geassocieerd met vroegtijdige voortijdige ruptuur van de membranen (pPROM) of met de dodelijke congenitale afwijking. In zeer weinig gevallen is het echter idiopathisch (zonder duidelijke etiopathologie) en ter voorkoming van foetale complicaties (bijv. pulmonale hypoplasie) is de amnio-infusie een behandelingsoptie voor de aanhoudende oligohydramnion.

Ernstige oligohydramnion gedurende >14 dagen had een voorspeld sterftecijfer >90%. Hoewel ernstige oligohydramnion en pPROM kunnen leiden tot pulmonale hypoplasie, zijn al deze drie factoren onafhankelijke voorspellers van pulmonale hypertensie. Het is duidelijk dat er enkele veranderingen zijn in de foetale longcirculatie in gevallen van ernstige oligohydramnion.

De voorlopige studie toont aan dat enkelvoudige/seriële amnio-infusie enkele gunstige effecten heeft op de uitkomst van de zwangerschappen gecompliceerd door ernstige idiopathische oligohydramnionen: om de zwangerschap te verlengen, om het aantal vroeggeboorte te verminderen en om de ongunstige neonatale uitkomst te voorkomen.

De onderzoekers stellen een open trial voor waarin Doppler-golfvormen in de uteroplacentale en foetale pulmonaire circulatie worden vergeleken bij patiënten met ernstige, idiopathische olighydramnion (AFI<5, geen duidelijke ethiopathologie), behandeld met enkelvoudige of met seriële amnio-infusies en bij gematchte controles (gematcht in zwangerschapsduur, pariteit en graviditeit, AFI>8). De patiënten zullen wekelijks worden opgevolgd in de foetomaternale eenheid, afdeling ObGyn voor het herhaaldelijk meten van AFI om de noodzaak van verdere infusies te beoordelen. Deze worden uitgevoerd wanneer de AFI weer onder de 5 cm komt.

Inclusiecriteria: Eenlingzwangerschap, ernstige (AFI<4 cm), idiopathische oligohydramnion tussen de 18 en 34 weken zwangerschap. De studie is open en zal worden uitgevoerd door een enkele echoscopist om interobserverbias te voorkomen, en met een minimaal aantal geregistreerde uitkomstmaten. Primaire uitkomst: Doppler-golfvormen van de uteroplacentale en foetale longcirculatie.

Veranderingen in Doppler-indices van de Ductus venosus, arteria umbilicalis, arteria uterina, linker en rechter arteriële longtakken: (1) systolische/diastolische verhouding (S/D), (2) piek systolische snelheid; (3) tijdgemiddelde snelheid; (4) maximale voorwaartse snelheid tijdens atriale contractie; (5) pulsatiliteitsindex (PI); (6) De weerstandsindex van Pourcelot (RI).

De gepulseerde Doppler-metingen van de arteriële longtakken zullen worden uitgevoerd vanaf een dwarsdoorsnede van de foetale borstkas ter hoogte van het cardiale 4-kameraanzicht na visualisatie met kleurendoppler. Afhankelijk van de foetushouding wordt de rechter- of linkerlong onderzocht. Doppler-golfvormen (monstervolume: 0,1-0,3 cm) wordt eerst verkregen uit de meest proximale tak van de longslagader, vervolgens in het middelste longgebied op gelijke afstand van de buitenrand van het hart en de binnenste borstwand en vervolgens in het distale longgebied zo dicht mogelijk bij de foetale binnenste thoracale wand.

Secundaire uitkomsten: veranderingen van de Doppler-golfvormen tijdens de voortgang van de zwangerschap.