Alterazioni della circolazione polmonare uteroplacentare e fetale dopo l'amnioinfusione

L'oligoidramnios grave (AFI<5) è una rara complicanza della gravidanza ed è spesso associata alla rottura pretermine prematura delle membrane (pPROM) o all'anomalia congenita letale. Tuttavia, in pochissimi casi è idiopatica (senza eziopatologia evidente) e nella prevenzione delle complicanze fetali (es. ipoplasia polmonare) l'amnioinfusione è un'opzione terapeutica per l'oligoidramnios persistente.

L'oligoidramnios grave per > 14 giorni aveva un tasso di mortalità previsto > 90%. Sebbene un grave oligoidramnios e pPROM possano portare a ipoplasia polmonare, tutti e tre questi fattori sono predittori indipendenti di ipertensione polmonare. È ovvio che ci sono alcune alterazioni nella circolazione polmonare fetale nei casi di grave oligoidramnios.

Lo studio preliminare mostra che l'amnioinfusione singola/seriale ha alcuni effetti benefici sull'esito delle gravidanze complicate da grave oligoidramnios idiopatico: prolungare la gestazione, ridurre il numero di travagli prematuri e prevenire l'esito avverso neonatale.

I ricercatori propongono uno studio aperto che confronta le forme d'onda Doppler al basale nella circolazione polmonare uteroplacentare e fetale in pazienti che presentano un grave oligidramnios idiopatico (AFI <5, nessuna apparente etiopatologia), gestiti con amnioinfusioni singole o seriali e in controlli abbinati (appaiati in età gestazionale, parità e gravidanza, AFI>8). Le pazienti saranno seguite settimanalmente nell'unità fetomaterna, Dipartimento di Ostetricia per misurare ripetutamente l'AFI per valutare la necessità di ulteriori infusioni. Questi verranno eseguiti quando l'AFI scenderà nuovamente sotto i 5 cm.

Criteri di inclusione: gravidanza singola, grave (AFI <4 cm), oligoidramnios idiopatico tra la 18a e la 34a settimana di gestazione. Lo studio è aperto e sarà gestito da un singolo ecografo per evitare pregiudizi tra osservatori e con un numero minimo di misure di esito registrate. Esito primario: forme d'onda Doppler della circolazione polmonare uteroplacentare e fetale.

Alterazioni degli indici Doppler del dotto venoso, dell'arteria ombelicale, dell'arteria uterina, dei rami arteriosi polmonari sinistro e destro: (1) rapporto sistolico/diastolico (S/D), (2) picco di velocità sistolica; (3) velocità media nel tempo; (4) massima velocità in avanti durante la contrazione atriale; (5) indice di pulsatilità (PI); (6) Indice di resistenza di Pourcelot (RI).

Le misure in Doppler pulsato delle branche arteriose polmonari saranno effettuate da una sezione trasversale del torace fetale a livello delle 4 camere cardiache previa visualizzazione con color Doppler. A seconda della posizione fetale, verrà esaminato il polmone destro o sinistro. Forme d'onda Doppler (volume campione: 0,1-0,3 cm) sarà prelevato dapprima dal ramo più prossimale dell'arteria polmonare, poi nella regione del polmone medio ad uguale distanza dal bordo esterno del cuore e dalla parete toracica interna e successivamente nella regione del polmone distale il più vicino possibile al parete toracica interna del feto.

Esiti secondari: Alterazioni delle forme d'onda Doppler durante l'avanzamento della gravidanza.