Zmiany maciczno-łożyskowego i płodowego krążenia płucnego po amnioinfuzji

Ciężkie małowodzie (AFI<5) jest rzadkim powikłaniem ciąży i często wiąże się z przedwczesnym pęknięciem błon płodowych (pPROM) lub ze śmiertelną wadą wrodzoną. Jednak w nielicznych przypadkach ma charakter idiopatyczny (bez oczywistej etiopatologii) oraz w zapobieganiu powikłaniom płodowym (np. hipoplazja płuc) amnioinfuzja jest opcją leczenia utrzymującego się małowodzia.

Ciężkie małowodzie trwające >14 dni miało przewidywaną śmiertelność >90%. Chociaż ciężkie małowodzie i pPROM mogą prowadzić do hipoplazji płuc, wszystkie te trzy czynniki są niezależnymi predyktorami nadciśnienia płucnego. Oczywiste jest, że w przypadku ciężkiego małowodzia występują pewne zmiany w krążeniu płucnym płodu.

Z przeprowadzonych badań wynika, że ​​pojedyncza/seryjna amnioinfuzja ma korzystny wpływ na przebieg ciąż powikłanych ciężkim idiopatycznym małowodziem: wydłuża czas trwania ciąży, zmniejsza liczbę porodów przedwczesnych i zapobiega niekorzystnym rokowaniom noworodków.

Badacze proponują otwarte badanie porównujące wyjściowe krzywe dopplerowskie w maciczno-łożyskowym i płodowym krążeniu płucnym u pacjentów z ciężkim idiopatycznym małowodziem (AFI <5, bez widocznej etiopatologii), leczonych pojedynczymi lub seryjnymi amnioinfuzjami oraz w dobranych grupach kontrolnych (dopasowanych w wiek ciążowy, poród i ciąża, AFI>8). Pacjenci będą co tydzień obserwowani na oddziale matczyno-płodowym, Dept. of ObGyn w celu wielokrotnego pomiaru AFI w celu oceny potrzeby dalszych infuzji. Zostaną one przeprowadzone, gdy AFI ponownie spadnie poniżej 5 cm.

Kryteria włączenia: Ciąża pojedyncza, ciężka (AFI<4 cm), idiopatyczne małowodzie między 18 a 34 tygodniem ciąży. Badanie jest otwarte i będzie prowadzone przez jednego ultrasonografa, aby uniknąć stronniczości między obserwatorami, oraz z zestawem zarejestrowanych minimalnych pomiarów wyników. Główny punkt końcowy: krzywe dopplerowskie maciczno-łożyskowego i płodowego krążenia płucnego.

Zmiany wskaźników dopplerowskich przewodu żylnego, tętnicy pępowinowej, tętnicy macicznej, lewej i prawej tętnicy płucnej: (1) stosunek skurcz/rozkurcz (S/D), (2) szczytowa prędkość skurczowa; (3) prędkość uśredniona w czasie; (4) maksymalna prędkość do przodu podczas skurczu przedsionków; (5) wskaźnik pulsacji (PI); (6) Indeks odporności Pourcelota (RI).

Pulsacyjne pomiary dopplerowskie gałęzi tętnic płucnych zostaną wykonane z przekroju poprzecznego klatki piersiowej płodu na poziomie projekcji 4-jamowej serca po wizualizacji kolorowym dopplerem. W zależności od ułożenia płodu zbadane zostanie prawe lub lewe płuco. Przebiegi Dopplera (objętość próbki: 0,1-0,3 cm) zostanie pobrane najpierw z najbardziej proksymalnego odgałęzienia tętnicy płucnej, następnie w środkowym obszarze płuca w równej odległości od zewnętrznej granicy serca i wewnętrznej ściany klatki piersiowej, a następnie w dystalnym obszarze płuca jak najbliżej wewnętrzna ściana klatki piersiowej płodu.

Wyniki drugorzędowe: Zmiany krzywych dopplerowskich w przebiegu ciąży.