Alteraciones de la Circulación Uteroplacentaria y Pulmonar Fetal Posterior a Amnioinfusión

El oligohidramnios severo (AFI<5) es una complicación poco común del embarazo y a menudo se asocia con la Ruptura Prematura Prematura de Membranas (pPROM) o con la anomalía congénita letal. Sin embargo, en muy pocos casos es idiopática (sin etiopatología evidente) y en la prevención de complicaciones fetales (p. hipoplasia pulmonar) la amnioinfusión es una opción de tratamiento para el oligohidramnios persistente.

El oligohidramnios grave durante >14 días tuvo una tasa de mortalidad prevista >90 %. Aunque el oligohidramnios grave y la RPMp pueden provocar hipoplasia pulmonar, estos tres factores son predictores independientes de hipertensión pulmonar. Es obvio que existen algunas alteraciones en la circulación pulmonar fetal en casos de oligohidramnios severo.

El estudio preliminar muestra que la amnioinfusión única/serie tiene algunos efectos beneficiosos sobre el resultado de los embarazos complicados con oligohidramnios idiopático severo: prolongar la gestación, reducir el número de partos prematuros y prevenir el resultado neonatal adverso.

Los investigadores proponen un ensayo abierto que compare las formas de onda Doppler basales en la circulación uteroplacentaria y pulmonar fetal en pacientes que presenten olighidramnios idiopático grave (AFI<5, sin etiopatología aparente), tratados con amnioinfusiones únicas o en serie y en controles emparejados (igualados en edad gestacional, paridad y gravidez, AFI>8). Los pacientes serán seguidos semanalmente en la unidad fetomaterna, Departamento de ObGyn para medir AFI repetidamente para evaluar la necesidad de infusiones adicionales. Estos se realizarán cuando el AFI vuelva a caer por debajo de los 5 cm.

Criterios de inclusión: Embarazo único, severo (AFI<4 cm), oligohidramnios idiopático entre las 18 y 34 semanas de gestación. El estudio es abierto y lo llevará a cabo un solo ecografista para evitar el sesgo entre observadores, y con un conjunto mínimo de medidas de resultado registradas. Resultado primario: Formas de onda Doppler de la circulación pulmonar uteroplacentaria y fetal.

Alteraciones en los índices Doppler del Ductus venoso, arteria umbilicalis, arteria uterina, ramas pulmonares arteriales izquierda y derecha: (1) relación sistólica/diastólica (S/D), (2) velocidad sistólica pico; (3) velocidad promediada en el tiempo; (4) velocidad de avance máxima durante la contracción auricular; (5) índice de pulsatilidad (PI); (6) Índice de resistencia de Pourcelot (IR).

Las mediciones de Doppler pulsado de las ramas arteriales pulmonares se realizarán a partir de una sección transversal del tórax fetal al nivel de la vista de 4 cámaras cardíacas después de la visualización con Doppler color. Dependiendo de la posición fetal, se examinará el pulmón derecho o izquierdo. Formas de onda Doppler (volumen de muestra: 0,1-0,3 cm) se obtendrá primero de la rama más proximal de la arteria pulmonar, luego en la región pulmonar media a igual distancia del borde externo del corazón y de la pared torácica interna y posteriormente en la región pulmonar distal lo más cerca posible del pared torácica interna del feto.

Resultados secundarios: Alteraciones de las formas de onda Doppler durante el progreso del embarazo.