Změny uteroplacentární a fetální plicní cirkulace po amnioinfuzi

Těžký oligohydramnion (AFI<5) je neobvyklou komplikací těhotenství a je často spojen s předčasnou rupturou membrány (pPROM) nebo s letální vrozenou abnormalitou. Ve velmi málo případech je však idiopatická (bez zjevné etiopatologie) a v prevenci fetálních komplikací (např. plicní hypoplazie) amnioinfuze je léčebnou možností pro přetrvávající oligohydramnion.

Těžký oligohydramnion po dobu > 14 dnů měl předpokládanou mortalitu > 90 %. Ačkoli těžký oligohydramnion a pPROM mohou vést k plicní hypoplazii, všechny tyto tři faktory jsou nezávislými prediktory plicní hypertenze. Je zřejmé, že v případech těžkého oligohydramnia dochází k určitým změnám v plicním oběhu plodu.

Předběžná studie ukazuje, že jednorázová/sériová amnioinfuze má některé příznivé účinky na výsledek těhotenství komplikovaných těžkým idiopatickým oligohydramnionem: prodlužuje gestaci, snižuje počet předčasných porodů a zabraňuje nepříznivému novorozeneckému výsledku.

Vyšetřovatelé navrhují otevřenou studii srovnávající základní dopplerovské křivky v uteroplacentárním a fetálním plicním oběhu u pacientů s těžkým idiopatickým olighydramniem (AFI<5, bez zjevné etiopatologie), zvládnutým buď jedinou nebo sériovou amnioinfuzí a u odpovídajících kontrol (shodných v gestační věk, parita a gravidita, AFI>8). Pacientky budou jednou týdně sledovány na fetomaternální jednotce Porodnického oddělení pro opakované měření AFI pro posouzení potřeby dalších infuzí. Ty budou provedeny, když AFI opět klesne pod 5 cm.

Kritéria pro zařazení: Jediné těhotenství, těžké (AFI<4 cm), idiopatický oligohydramnion mezi 18. a 34. týdnem gestace. Studie je otevřená a bude prováděna jediným ultrasonografem, aby se předešlo zkreslení mezi pozorovateli, a se sadou minimálního počtu zaznamenaných výsledků měření. Primární výstup: Dopplerovské křivky uteroplacentárního a fetálního plicního oběhu.

Změny v Dopplerových indexech Ductus venosus, arteria umbilicalis, arteria uterina, levé a pravé arteriální plicní větve: (1) systolický/diastolický poměr (S/D), (2) maximální systolická rychlost; (3) časově zprůměrovaná rychlost; (4) maximální dopředná rychlost během síňové kontrakce; (5) index pulsatility (PI); (6) Pourcelotův index rezistence (RI).

Pulzní dopplerovské měření arteriálních plicních větví bude provedeno z příčného řezu hrudníkem plodu v úrovni srdečního 4komorového pohledu po vizualizaci barevným dopplerem. V závislosti na poloze plodu bude vyšetřena pravá nebo levá plíce. Dopplerovské křivky (objem vzorku: 0,1-0,3 cm) se nejprve získá z nejproximálnější větve plicní tepny, poté ve střední oblasti plic ve stejné vzdálenosti od vnějšího okraje srdce a vnitřní hrudní stěny a následně v distální oblasti plic co nejblíže fetální vnitřní hrudní stěna.

Sekundární výsledky: Změny dopplerovských křivek v průběhu těhotenství.