Veränderungen der uteroplazentaren und fetalen Lungenzirkulation nach Amnioinfusion

Schweres Oligohydramnion (AFI < 5) ist eine seltene Schwangerschaftskomplikation und wird häufig mit vorzeitigem vorzeitigem Blasensprung (pPROM) oder mit der tödlichen angeborenen Anomalie in Verbindung gebracht. In sehr wenigen Fällen ist es jedoch idiopathisch (ohne offensichtliche Ätiopathologie) und dient der Vorbeugung fötaler Komplikationen (z. Lungenhypoplasie) ist die Amnioinfusion eine Behandlungsoption für das persistierende Oligohydramnion.

Schweres Oligohydramnion für > 14 Tage hatte eine vorhergesagte Sterblichkeitsrate von > 90 %. Obwohl schweres Oligohydramnion und pPROM zu pulmonaler Hypoplasie führen können, sind alle diese drei Faktoren unabhängige Prädiktoren für pulmonale Hypertonie. Es ist offensichtlich, dass es bei schweren Oligohydramnien zu einigen Veränderungen im fetalen Lungenkreislauf kommt.

Die vorläufige Studie zeigt, dass eine einzelne/serielle Amnioinfusion einige vorteilhafte Wirkungen auf den Ausgang von Schwangerschaften hat, die durch schweres idiopathisches Oligohydramnion kompliziert sind: die Schwangerschaft zu verlängern, die Anzahl vorzeitiger Wehen zu reduzieren und das nachteilige neonatale Ergebnis zu verhindern.

Die Forscher schlagen eine offene Studie vor, in der die Ausgangs-Doppler-Wellenformen im uteroplazentaren und fetalen Lungenkreislauf bei Patienten mit schwerem, idiopathischem Olighydramnion (AFI < 5, keine offensichtliche Äthiopathologie) verglichen werden, die entweder mit einzelnen oder mit seriellen Amnioinfusionen behandelt wurden, und in abgestimmten Kontrollen (matched in Gestationsalter, Parität und Gravidität, AFI>8). Die Patienten werden wöchentlich in der fetomaternalen Abteilung, Abt. Gynäkologie, zur wiederholten Messung des AFI nachuntersucht, um die Notwendigkeit weiterer Infusionen zu beurteilen. Diese werden durchgeführt, wenn der AFI wieder unter 5 cm fällt.

Einschlusskriterien: Einlingsschwangerschaft, schwere (AFI < 4 cm), idiopathisches Oligohydramnion zwischen der 18. und 34. SSW. Die Studie ist offen und wird von einem einzigen Ultraschallbildner durchgeführt, um Interobserver-Bias zu vermeiden, und mit einer Reihe von minimalen aufgezeichneten Ergebnismessungen. Primärer Endpunkt: Doppler-Wellenformen des uteroplazentaren und fetalen Lungenkreislaufs.

Änderungen der Doppler-Indizes des Ductus venosus, der Arteria umbilicalis, der Arteria uterina, der linken und rechten arteriellen Lungenäste: (1) systolisches/diastolisches Verhältnis (S/D), (2) systolische Spitzengeschwindigkeit; (3) zeitlich gemittelte Geschwindigkeit; (4) maximale Vorwärtsgeschwindigkeit während der atrialen Kontraktion; (5) Pulsatilitätsindex (PI); (6) Pourcelot-Resistenzindex (RI).

Die gepulsten Dopplermessungen der arteriellen Lungenäste werden aus einem transversalen Querschnitt der fetalen Brust in Höhe des kardialen 4-Kammer-Blicks nach Visualisierung mit Farbdoppler durchgeführt. Je nach Lage des Kindes wird die rechte oder linke Lunge untersucht. Doppler-Wellenformen (Abtastvolumen: 0,1-0,3 cm) wird zuerst aus dem proximalsten Ast der Pulmonalarterie, dann im mittleren Lungenbereich in gleichem Abstand von der äußeren Herzgrenze und der inneren Brustwand und anschließend im distalen Lungenbereich so nah wie möglich an der gewonnen Brustinnenwand des Fötus.

Sekundäre Folgen: Veränderungen der Doppler-Wellenformen während des Fortschreitens der Schwangerschaft.