Diffusion des tactiques du tabac pour les fumeurs hospitalisés

Contexte : Le Dr Duffy a développé, testé et affiné l'intervention efficace de Tactiques du tabac administrée par une infirmière et l'a intégrée dans une boîte à outils pour diffusion dans deux hôpitaux des Anciens Combattants (VA). Cependant, des tests rigoureux de diffusion en dehors de l'AV sont nécessaires.

Objectifs : En utilisant 6 hôpitaux communautaires du système de santé Trinity, les objectifs de cette étude sont de :

1. Déterminer la réceptivité du fournisseur et du patient, les obstacles et les facilitateurs à la mise en œuvre de l'intervention de Tactiques du tabac administrée par une infirmière et hospitalisée par rapport aux soins habituels à l'aide de commentaires et d'enquêtes en face à face.
2. Comparez l'efficacité de l'intervention de Tactiques du tabac administrée par une infirmière et hospitalisée par rapport aux soins habituels dans les hôpitaux, les unités et les caractéristiques des patients en utilisant l'abstinence à prévalence ponctuelle de 7 jours confirmée biochimiquement à l'arrêt de 6 mois comme critère de jugement principal.
3. Déterminer le rapport coût-efficacité de l'intervention de Tobacco Tactics administrée par une infirmière et hospitalisée par rapport aux soins habituels, y compris le coût par abandon, le coût par année de vie sauvée et le coût par année de vie sauvée ajustée en fonction de la qualité.

Méthodes : Cette étude d'efficacité sera un essai contrôlé randomisé en grappes dans 6 hôpitaux communautaires du Michigan, dont 3 bénéficieront de l'intervention de Tobacco Tactics administrée par une infirmière et les 3 autres prodigueront leurs soins habituels conformément à la manière dont l'hôpital répond à l'actuelle Commission mixte sur Normes d'accréditation des organismes de santé (JC). Une infirmière de recherche diffusera l'intervention dans les 3 sites sur 6 aux maîtres formateurs qui enseigneront aux infirmières du personnel sur tous les quarts de travail de toutes les unités, jusqu'à ce que toutes les infirmières du personnel soient formées. Les interventions deviendront la norme de soins dans les sites d'intervention. Les infirmières de recherche effectueront également une évaluation continue pour identifier les obstacles et les facilitateurs à la diffusion et mettre en œuvre des mesures pour assurer la durabilité de l'intervention. Il est prévu que 7 868 fumeurs hospitalisés par an seront éligibles pour participer à l'étude dont les enquêteurs prévoient d'en recruter 2 350 pour avoir une puissance suffisante pour analyser les objectifs. Des statistiques descriptives (moyennes et distributions de fréquence) seront utilisées pour résumer les résultats de l'enquête auprès des infirmières, les taux de participation, la réception par les fumeurs de services de sevrage spécifiques et la satisfaction à l'égard des services. Des régressions logistiques et des tests t seront utilisés pour déterminer les différences entre les groupes d'intervention sur les taux de satisfaction et d'abandon, respectivement, avec un ajustement pour le regroupement des patients au sein des unités et des hôpitaux. Les analyses de régression testeront la modération des effets des interventions en fonction des caractéristiques des patients telles que la confiance dans la capacité d'arrêter de fumer, la dépendance à la nicotine, la consommation d'alcool, la dépression, la démographie et un diagnostic lié au tabagisme comme une maladie cardiaque. Le rapport coût-efficacité sera évalué en construisant 3 ratios incluant le coût par abandon, le coût par année de vie sauvée et le coût par année de vie sauvée pondérée par la qualité.