Difusión de Tácticas del Tabaco para Fumadores Hospitalizados

Antecedentes: el Dr. Duffy ha desarrollado, probado y perfeccionado la eficaz intervención Tabaquismo administrada por enfermeras y la ha incluido en un conjunto de herramientas para su difusión en dos hospitales de Asuntos de Veteranos (VA, por sus siglas en inglés). Sin embargo, se necesitan pruebas rigurosas de diseminación fuera del VA.

Objetivos: Utilizando 6 hospitales comunitarios en Trinity Health System, los objetivos de este estudio son:

1. Determinar la receptividad del proveedor y del paciente, las barreras y los facilitadores para implementar la intervención Tabaquismo para pacientes hospitalizados administrada por enfermeras versus la atención habitual mediante encuestas y retroalimentación cara a cara.
2. Compare la eficacia de la intervención Tabaquismo para pacientes hospitalizados administrada por enfermeras frente a la atención habitual en hospitales, unidades y características de los pacientes utilizando la abstinencia de punto de prevalencia de 7 días confirmada bioquímicamente a los 6 meses como resultado primario.
3. Determinar la relación costo-efectividad de la intervención Tacticas del Tabaco para pacientes hospitalizados administrada por enfermeras en comparación con la atención habitual, incluido el costo por persona que deja de fumar, el costo por año de vida salvado y el costo por año de vida salvado ajustado por calidad.

Métodos: Este estudio de eficacia será un ensayo de control aleatorio por conglomerados en 6 hospitales comunitarios de Michigan, de los cuales 3 recibirán la intervención Tabaquismo administrada por enfermeros y los otros 3 brindarán su atención habitual de acuerdo con la forma en que el hospital responde a la actual Comisión Conjunta sobre Acreditación de los estándares de Organización Sanitaria (JC). Una enfermera de investigación difundirá la intervención en 3 de los 6 sitios a los capacitadores principales que enseñarán a las enfermeras del personal en todos los turnos en todas las unidades, hasta que todas las enfermeras del personal estén capacitadas. Las intervenciones se convertirán en el estándar de atención dentro de los sitios de intervención. Las enfermeras de investigación también realizarán una evaluación continua para identificar las barreras y los facilitadores para la difusión e implementar medidas para garantizar la sostenibilidad de la intervención. Se espera que 7868 fumadores hospitalizados por año sean elegibles para participar en el estudio, de los cuales los investigadores esperan reclutar 2350 para tener el poder suficiente para analizar los objetivos. Se utilizarán estadísticas descriptivas (medias y distribuciones de frecuencia) para resumir los resultados de la encuesta de enfermeras, las tasas de participación, la recepción de servicios específicos para dejar de fumar por parte de los fumadores y la satisfacción con los servicios. Se utilizarán regresiones logísticas y pruebas t para determinar las diferencias entre los grupos de intervención sobre las tasas de satisfacción y abandono, respectivamente, con ajustes para la agrupación de pacientes dentro de unidades y hospitales. Los análisis de regresión evaluarán la moderación de los efectos de las intervenciones según las características del paciente, como la confianza en la capacidad para dejar de fumar, la adicción a la nicotina, el consumo de alcohol, la depresión, la demografía y un diagnóstico relacionado con el tabaquismo, como una enfermedad cardíaca. La rentabilidad se evaluará mediante la construcción de 3 proporciones que incluyen el costo por persona que deja de fumar, el costo por año de vida salvado y el costo por año de vida salvado ajustado por calidad.