Diffusione delle tattiche del tabacco per i fumatori ospedalizzati

Contesto: il Dr. Duffy ha sviluppato, testato e perfezionato l'efficace intervento di Tattica del Tabacco somministrato da infermiere e lo ha impacchettato in un Toolkit per la diffusione in due ospedali per Veterans Affairs (VA). Tuttavia, sono necessari test rigorosi di diffusione al di fuori del VA.

Obiettivi: Utilizzando 6 ospedali di comunità nel Trinity Health System, gli obiettivi di questo studio sono:

1. Determinare la ricettività, le barriere e i facilitatori del fornitore e del paziente per l'implementazione dell'intervento di Tattiche sul tabacco ospedaliere amministrato dall'infermiere rispetto alle cure abituali utilizzando feedback e sondaggi faccia a faccia.
2. Confrontare l'efficacia dell'intervento di Tattica del Tabacco ospedaliero amministrato dall'infermiere rispetto alle cure abituali tra ospedali, unità e caratteristiche del paziente utilizzando l'astinenza puntiforme di 7 giorni confermata biochimicamente alla cessazione di 6 mesi come risultato primario.
3. Determinare il rapporto costo-efficacia dell'intervento di Tattica del Tabacco ospedaliero amministrato dall'infermiere rispetto alle cure abituali, inclusi il costo per chi smette, il costo per anno di vita salvato e il costo per anno di vita salvato aggiustato per la qualità.

Metodi: questo studio di efficacia sarà uno studio di controllo randomizzato a grappolo in 6 ospedali della comunità del Michigan, di cui 3 riceveranno l'intervento di Tattica del tabacco amministrato da infermiere e gli altri 3 forniranno le loro cure abituali in base a come l'ospedale risponde all'attuale Commissione congiunta su Accreditamento degli standard dell'Organizzazione Sanitaria (JC). Un infermiere ricercatore diffonderà l'intervento nei 3 siti su 6 ai Master Trainer che insegneranno agli infermieri del personale in tutti i turni di tutte le unità, fino a quando tutti gli infermieri del personale non saranno formati. Gli interventi diventeranno lo standard di cura all'interno dei siti di intervento. Gli infermieri di ricerca condurranno anche una valutazione progressiva per identificare le barriere e i facilitatori alla diffusione e implementare misure per garantire la sostenibilità dell'intervento. Si prevede che 7.868 fumatori ricoverati all'anno potranno partecipare allo studio di cui i ricercatori prevedono di reclutare 2.350 per avere potere sufficiente per analizzare gli obiettivi. Saranno utilizzate statistiche descrittive (medie e distribuzioni di frequenza) per riassumere i risultati del sondaggio degli infermieri, i tassi di partecipazione, la ricezione da parte dei fumatori di specifici servizi per la cessazione e la soddisfazione per i servizi. Regressioni logistiche e t-test saranno utilizzati per determinare le differenze tra i gruppi di intervento sui tassi di soddisfazione e di cessazione, rispettivamente, con aggiustamento per il raggruppamento dei pazienti all'interno delle unità e degli ospedali. Le analisi di regressione testeranno la moderazione degli effetti degli interventi in base alle caratteristiche del paziente come la fiducia nella capacità di smettere, la dipendenza da nicotina, l'assunzione di alcol, la depressione, i dati demografici e una diagnosi correlata al fumo come le malattie cardiache. L'efficacia in termini di costi sarà valutata costruendo 3 rapporti tra cui il costo per chi abbandona, il costo per anno di vita risparmiato e il costo per anno di vita risparmiato aggiustato per la qualità.