Traitement préventif intermittent du paludisme chez les patients atteints de drépanocytose

La prophylaxie antipaludique est recommandée pour les patients atteints de drépanocytose. Au Nigéria, le proguanil quotidien ou la pyriméthamine hebdomadaire sont les régimes les plus couramment prescrits, mais la politique actuelle n'est pas efficace en raison d'une mauvaise observance et de la résistance aux médicaments. Un traitement intermittent avec un régime médicamenteux à action prolongée administré sous supervision lors des visites à la clinique peut être plus efficace. Le but de cet essai est de comparer la tolérabilité et l'acceptabilité d'un traitement bimensuel supervisé par sulfadoxine-pyriméthamine plus amodiaquine (SP+AQ) ou méfloquine plus artésunate (MQ+AS), avec le proguanil quotidien. Deux cent soixante-dix patients atteints de drépanocytose fréquentant la clinique pédiatrique de drépanocytose de l'hôpital d'Ilorin qui répondent aux critères d'éligibilité et ont le consentement parental, seront randomisés pour recevoir l'un des trois schémas prophylactiques : proguanil quotidien, sulfadoxine-pyriméthamine bimensuelle plus amodiaquine, ou méfloquine bimensuelle plus artésunate. Les patients seront invités à revenir à la clinique tous les deux mois et chaque fois qu'ils seront malades. Lors de l'inscription, le pédiatre de l'étude procédera à un examen physique de l'enfant et prélèvera un échantillon de sang veineux pour une numération globulaire complète et un dépistage biochimique, la détermination du génotype G6PD, la préparation de frottis sanguins pour la microscopie du paludisme et une tache de sang pour la détermination de marqueurs moléculaires de résistance. Quatre jours après chaque visite à la clinique, les patients seront interrogés (par téléphone et, pour un sous-ensemble, à domicile ou à la clinique) pour poser des questions sur l'observance et les événements indésirables. Les participants seront suivis pendant un an. Les parents ou le tuteur seront encouragés à amener leur enfant à la clinique du service ambulatoire si l'enfant tombe malade. Le critère de jugement principal de l'essai est la tolérance, les critères de jugement secondaires sont l'observance du traitement, l'incidence du paludisme et le nombre d'hospitalisations sur 12 mois. Si les régimes bimensuels sont bien tolérés et que les données préliminaires de cette étude sont prometteuses, un essai multicentrique plus important sera nécessaire pour déterminer l'efficacité.