Intermitterende forebyggende behandling af malaria hos patienter med seglcellesygdom

Malariaprofylakse anbefales til patienter med seglcellesygdom. I Nigeria er daglig proguanil eller ugentlig pyrimethamin de mest almindeligt ordinerede regimer, men den nuværende politik er ikke effektiv på grund af dårlig overholdelse og lægemiddelresistens. Intermitterende behandling med et langtidsvirkende lægemiddelregime administreret under supervision ved klinikbesøg kan være mere effektivt. Formålet med dette forsøg er at sammenligne tolerabiliteten og acceptabiliteten af ​​overvåget behandling hver anden måned med enten sulfadoxin-pyrimethamin plus amodiaquin (SP+AQ) eller mefloquin plus artesunat (MQ+AS), med den daglige proguanil. To hundrede og halvfjerds patienter med seglcellesygdom, der går på den pædiatriske seglcellesygdomsklinik på Ilorin-hospitalet, som opfylder berettigelseskriterierne og har forældresamtykke, vil blive randomiseret til en af ​​tre profylaktiske regimer: daglig proguanil, to-månedlig sulfadoxin-pyrimethamin plus amodiaquin, eller to-månedlig meflokin plus artesunat. Patienter vil blive bedt om at vende tilbage til klinikken hver anden måned, og når de er syge. Ved tilmeldingen vil børnelægen i undersøgelsen foretage en fysisk undersøgelse af barnet og indsamle en venøs blodprøve til et fuldstændigt blodcelletal og biokemisk screening, bestemmelse af G6PD-genotype, forberedelse af blodudstrygninger til malariamikroskopi og en blodplet til bestemmelse af molekylære markører for resistens. Fire dage efter hvert klinikbesøg vil patienterne blive interviewet (telefonisk og, for en delmængde, hjemme eller i klinikken) for at spørge om compliance og uønskede hændelser. Deltagerne vil blive fulgt i et år. Forældrene eller omsorgsgiveren vil blive opfordret til at bringe deres barn til ambulatoriet, hvis barnet bliver utilpas. Det primære resultat af forsøget er tolerabilitet, sekundære resultater er overholdelse af kuren og forekomst af malaria og antallet af indlæggelser over 12 måneder. Hvis de to-månedlige regimer tolereres godt, og de foreløbige data fra denne undersøgelse er lovende, vil et større multicenterforsøg være påkrævet for at bestemme effektiviteten.