Intermittierende vorbeugende Behandlung von Malaria bei Patienten mit Sichelzellenanämie

Für Patienten mit Sichelzellanämie wird eine Malariaprophylaxe empfohlen. In Nigeria sind tägliches Proguanil oder wöchentliches Pyrimethamin die am häufigsten verschriebenen Therapien, aber die derzeitige Politik ist aufgrund schlechter Compliance und Arzneimittelresistenz nicht wirksam. Eine intermittierende Behandlung mit einem lang wirkenden Arzneimittelschema, das unter Aufsicht bei Arztbesuchen verabreicht wird, kann wirksamer sein. Ziel dieser Studie ist es, die Verträglichkeit und Akzeptanz einer überwachten zweimonatlichen Behandlung mit entweder Sulfadoxin-Pyrimethamin plus Amodiaquin (SP+AQ) oder Mefloquin plus Artesunat (MQ+AS) mit dem täglichen Proguanil zu vergleichen. Zweihundertsiebzig Patienten mit Sichelzellanämie, die die pädiatrische Klinik für Sichelzellanämie im Ilorin-Krankenhaus besuchen, die Eignungskriterien erfüllen und die Zustimmung der Eltern haben, werden randomisiert einem von drei prophylaktischen Schemata zugeteilt: täglich Proguanil, zweimonatlich Sulfadoxin-Pyrimethamin plus Amodiaquin oder zweimonatlich Mefloquin plus Artesunat. Die Patienten werden gebeten, alle zwei Monate und bei Krankheit in die Klinik zurückzukehren. Bei der Einschreibung führt der Kinderarzt der Studie eine körperliche Untersuchung des Kindes durch und entnimmt eine venöse Blutprobe für ein vollständiges Blutbild und ein biochemisches Screening, die Bestimmung des G6PD-Genotyps, die Vorbereitung von Blutausstrichen für die Malariamikroskopie und einen Blutpunkt zur Bestimmung von Molekulare Resistenzmarker. Vier Tage nach jedem Klinikbesuch werden die Patienten (telefonisch und für eine Untergruppe zu Hause oder in der Klinik) befragt, um sie nach Compliance und unerwünschten Ereignissen zu fragen. Die Teilnehmer werden ein Jahr lang begleitet. Die Eltern oder Betreuer werden ermutigt, ihr Kind in die Klinik der Ambulanz zu bringen, wenn es dem Kind nicht gut geht. Das primäre Ergebnis der Studie ist die Verträglichkeit, die sekundären Ergebnisse sind die Therapietreue, die Inzidenz von Malaria und die Anzahl der Krankenhauseinweisungen über 12 Monate. Wenn die zweimonatlichen Regime gut vertragen werden und die vorläufigen Daten aus dieser Studie vielversprechend sind, wird eine größere multizentrische Studie erforderlich sein, um die Wirksamkeit zu bestimmen.