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- Essai clinique NCT01319565
Étude prospective randomisée de la thérapie par transfert cellulaire pour le mélanome métastatique à l'aide de lymphocytes infiltrant la tumeur plus IL-2 après un régime de chimiothérapie non myéloablatif déplétant les lymphocytes seul ou en conjonction avec une irradiation corporelle totale de 12 Gy (TBI ...
Une étude prospective randomisée de la thérapie par transfert cellulaire pour le mélanome métastatique à l'aide de lymphocytes infiltrant les tumeurs en culture à court terme plus IL-2 après un régime de chimiothérapie non myéloablatif appauvrissant les lymphocytes seul ou en conjonction avec une irradiation corporelle totale (TBI) de 12 Gy
Arrière plan:
- Un traitement expérimental du mélanome métastatique implique la thérapie cellulaire, dans laquelle les chercheurs prélèvent des globules blancs (lymphocytes) du tissu tumoral, les cultivent en laboratoire en grand nombre, puis utilisent les cellules pour attaquer le tissu tumoral. Avant de recevoir les cellules, une chimiothérapie est nécessaire pour supprimer temporairement le système immunitaire afin d'améliorer les chances que les cellules qui combattent la tumeur puissent survivre dans le corps. Dans certaines études de thérapie cellulaire, les personnes qui ont reçu une irradiation corporelle totale (TBI) en plus de la chimiothérapie (afin d'augmenter la durée pendant laquelle elles ne produisent pas de globules blancs) semblent avoir une réponse légèrement meilleure au traitement. , mais on ne sait pas si l'ajout de rayonnement à la thérapie cellulaire entraînera une meilleure réponse pour tous les individus. Les chercheurs souhaitent comparer la thérapie cellulaire administrée avec la chimiothérapie habituelle à la thérapie cellulaire administrée avec la chimiothérapie habituelle et le TBI.
Objectifs:
- Comparer l'efficacité de la thérapie cellulaire administrée avec la chimiothérapie à la thérapie cellulaire administrée avec la chimiothérapie et l'irradiation corporelle totale chez les personnes atteintes d'un mélanome métastatique.
Admissibilité:
- Les personnes âgées d'au moins 18 ans qui ont reçu un diagnostic de mélanome métastatique.
Concevoir:
- Les participants seront sélectionnés avec un examen physique, des antécédents médicaux, des tests sanguins et des études d'imagerie tumorale.
- Les participants seront divisés en deux groupes : thérapie cellulaire avec chimiothérapie seule (groupe 1) ou thérapie cellulaire avec chimiothérapie plus TBI (groupe 2).
- Tous les participants fourniront un échantillon de tumeur provenant soit d'une chirurgie, soit d'une biopsie tumorale pour la collecte de globules blancs.
- Les participants auront une leucaphérèse pour collecter des globules blancs supplémentaires pour la croissance cellulaire et les tests futurs, et les participants du groupe TBI fourniront également des cellules souches pour les aider à récupérer après la radiothérapie. (Les participants TBI qui ne peuvent pas fournir suffisamment de cellules souches seront transférés dans le groupe de traitement sans radiothérapie.)
- Les participants auront une chimiothérapie avec du cyclophosphamide (deux traitements sur 2 jours) et de la fludarabine (cinq traitements sur 5 jours) commençant 7 jours avant la thérapie cellulaire. Les participants du groupe TBI auront également un TBI pendant les 3 jours précédant immédiatement la thérapie cellulaire.
- Tous les participants recevront les globules blancs, suivis d'une dose élevée d'aldesleukine toutes les 8 heures jusqu'à 5 jours après la perfusion cellulaire pour aider à maintenir les cellules thérapeutiques vivantes et actives. Les participants recevront également des injections de filgrastim pour stimuler la production de cellules sanguines, et les participants du groupe TBI recevront également leurs cellules souches.
- Les participants prendront un antibiotique pendant au moins 6 mois après le traitement pour prévenir la pneumonie, et seront invités à revenir pour une surveillance régulière et des visites de suivi pendant au moins 5 ans pour évaluer la réponse de la tumeur au traitement....
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Description détaillée
Arrière plan:
- La thérapie cellulaire adoptive (ACT) utilisant des lymphocytes autologues infiltrant la tumeur peut induire la régression d'un mélanome métastatique volumineux lorsqu'elle est administrée avec de l'aldesleukine (IL-2) à forte dose après un régime préparatoire de chimiothérapie lymphoblative non myéloablative composé de cyclophosphamide et de fludarabine.
- Dans une série d'essais consécutifs utilisant ce régime de préparation de chimiothérapie seul ou avec une irradiation corporelle totale (TBI) de 2 Gy ou 12 Gy, les taux de réponse objective utilisant les critères RECIST étaient de 49 %, 52 % et 72 %, respectivement. Les taux de régression complète dans ces trois essais consécutifs étaient respectivement de 12 %, 20 % et 40 %, ce qui suggère fortement que l'ajout du TBI pourrait améliorer le taux de régression complète. Sur les 20 régressions complètes observées dans cet essai, 19 sont en cours entre 37 et 82 mois.
- En raison de la complexité du développement de TIL sélectionnés pour une utilisation dans le transfert adoptif, nous avons récemment développé une méthode simplifiée de production de TIL qui est plus applicable à une utilisation dans des institutions extérieures. En utilisant de jeunes cellules TIL (parfois avec purification de CD8) chez 105 patients, le taux de réponse objective était de 34 % avec une incidence de 6,6 % de régressions complètes. Tous les patients de cet essai ont reçu le régime cyclophosphamide fludarabine seul.
- En raison de la forte suggestion que l'ajout de TBI au schéma de chimiothérapie pourrait augmenter les taux de régression complète et durable chez les patients atteints de mélanome métastatique, nous tentons maintenant de déterminer définitivement si l'ajout de TBI au schéma de préparation de la chimiothérapie peut améliorer les taux de réponse complète, et la survie globale chez les patients recevant du TIL jeune.
Objectifs:
-Déterminer, dans un essai prospectif randomisé, le taux de réponse complète et la survie des patients atteints de mélanome métastatique recevant l'ACT en utilisant un traitement TIL jeune plus aldesleukine après soit un schéma de préparation de chimiothérapie seul, soit le même schéma de préparation de chimiothérapie plus TBI.
Admissibilité:
-Les patients âgés de 18 ans ou plus doivent avoir :
- Mélanome métastatique évaluable ;
- Lésion de mélanome métastatique adaptée à la résection chirurgicale pour la préparation de TIL ;
- Aucune contre-indication à l'administration de fortes doses d'aldesleukine ou à l'irradiation corporelle totale ;
- Aucune maladie médicale majeure concomitante ni aucune forme d'immunodéficience
Concevoir:
-Les patients atteints de mélanome métastatique auront des lésions réséquées et une fois la croissance de TIL établie, les patients avec seront prospectivement randomisés pour recevoir ACT avec jeune TIL plus aldesleukine après soit un schéma préparatoire de chimiothérapie non myéloablative, soit ce même schéma plus TBI.
Type d'étude
Inscription (Réel)
Phase
- Phase 2
Contacts et emplacements
Lieux d'étude
-
-
Maryland
-
Bethesda, Maryland, États-Unis, 20892
- National Institutes of Health Clinical Center
-
-
Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
La description
CRITÈRE D'INTÉGRATION:
- Mélanome métastatique mesurable avec au moins une lésion résécable pour la génération de TIL. La lésion doit avoir au moins 1 cm de diamètre et pouvoir être enlevée chirurgicalement avec une morbidité minimale (définie comme toute opération pour laquelle une hospitalisation prévue est inférieure ou égale à 7 jours).
- Les patients avec 3 métastases cérébrales ou moins sont éligibles. Remarque : Si les lésions sont symptomatiques ou supérieures ou égales à 1 cm chacune, ces lésions doivent avoir été traitées et stables pendant 3 mois pour que le patient soit éligible.
- Âge supérieur ou égal à 18 ans et inférieur ou égal à 66 ans.
- Disposé à pratiquer le contrôle des naissances pendant le traitement et pendant quatre mois après avoir reçu toute la thérapie liée au protocole.
- Espérance de vie supérieure à trois mois
- Disposé à signer une procuration durable.
- Capable de comprendre et de signer le document de consentement éclairé
- Statut de performance clinique ECOG 0 ou 1.
- Hématologie:
- Nombre absolu de neutrophiles supérieur à 1 000/mm(3)
- Hémoglobine supérieure à 8,0 g/dl
Numération plaquettaire supérieure à 100 000/mm(3)
j. Sérologie :
- Séronégatif pour les anticorps anti-VIH. (Le traitement expérimental évalué dans ce protocole dépend d'un système immunitaire intact. Les patients séropositifs pour le VIH peuvent avoir une compétence immunitaire réduite et donc être moins réactifs au traitement expérimental et plus sensibles à ses toxicités.)
Séronégatif pour l'antigène de l'hépatite B, ou l'anticorps ou l'antigène de l'hépatite C.
k. Chimie:
- Sérum ALT/AST inférieur à trois fois la limite supérieure de la normale.
- Clairance de la créatinine calculée (eGFR) > 50 ml/min.
- Bilirubine totale inférieure ou égale à 2 mg/dl, sauf chez les patients avec
Syndrome de Gilbert qui doit avoir une bilirubine totale inférieure à 3 mg/dl.
l. Plus de quatre semaines doivent s'être écoulées depuis tout traitement systémique antérieur au moment de la randomisation, et les toxicités des patients doivent avoir récupéré à un grade 1 ou moins (sauf pour l'alopécie ou le vitiligo). Les patients doivent avoir une maladie stable ou en progression après un traitement antérieur.
Remarque : Les patients peuvent avoir subi des interventions chirurgicales mineures au cours des 3 dernières semaines, tant que toutes les toxicités ont récupéré au grade 1 ou moins ou comme spécifié dans les critères d'inclusion.
M. Six semaines doivent s'être écoulées depuis toute thérapie antérieure d'anticorps anti-CTLA4 pour permettre aux niveaux d'anticorps de diminuer.
Remarque : Les patients qui ont déjà reçu de l'ipilimumab ou du tremelimumab, des anticorps anti-PD1 ou anti-PD-L1 et qui ont une toxicité gastro-intestinale documentée doivent subir une coloscopie normale avec des biopsies coliques normales.
CRITÈRE D'EXCLUSION:
- Traitement antérieur par transfert cellulaire qui comprenait un schéma de chimiothérapie non myéloablatif ou myéloablatif.
- Les femmes en âge de procréer qui sont enceintes ou qui allaitent en raison de 10 des effets potentiellement dangereux de la chimiothérapie préparative sur le fœtus ou le nourrisson.
- Nécessité d'une corticothérapie systémique.
- Infections systémiques actives, troubles de la coagulation ou autres maladies médicales majeures actives du système cardiovasculaire, respiratoire ou immunitaire, comme en témoignent un test positif au thallium de stress ou un test comparable, un infarctus du myocarde, des arythmies cardiaques, une maladie pulmonaire obstructive ou restrictive.
- Toute forme d'immunodéficience primaire (telle que le déficit immunitaire combiné sévère et le SIDA).
- Infections opportunistes (Le traitement expérimental évalué dans ce protocole dépend d'un système immunitaire intact. Les patients qui ont une compétence immunitaire réduite peuvent être moins réactifs au traitement expérimental et plus sensibles à ses toxicités.)
- Antécédents de réaction d'hypersensibilité immédiate sévère à l'un des agents utilisés dans cette étude.
- Antécédents de revascularisation coronarienne ou de symptômes ischémiques.
- Tout patient connu pour avoir une FEVG inférieure ou égale à 45 %.
- Chez les patients > 60 ans, FEVG documentée inférieure ou égale à 45 %.
VEMS documenté inférieur ou égal à 60 % de la valeur prédite testée chez les patients avec :
- Antécédents prolongés de tabagisme (20 pk/an de tabagisme au cours des 2 dernières années)
- Symptômes de dysfonctionnement respiratoire
- Radiothérapie antérieure qui, de l'avis du radio-oncologue, empêche l'administration d'une irradiation corporelle totale.
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: Randomisé
- Modèle interventionnel: Affectation parallèle
- Masquage: Aucun (étiquette ouverte)
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
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Expérimental: Bras 1/Thérapie cellulaire adoptive (ACT)
Régime préparatoire de lymphodéplétion non myéloablative de cyclophosphamide et fludarabine + lymphocytes infiltrant la tumeur (LIT) jeunes + aldesleukin à haute dose
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Bras 1 et Bras 2 - Jour 0 : les cellules seront perfusées par voie intraveineuse (IV) dans l'unité de soins aux patients pendant 20 à 30 minutes.
Autres noms:
Bras 1 et Bras 2 - Jours 1 à 4 : Aldesleukine 720 000 UI/kg par voie intraveineuse (IV) (basé sur le poids corporel total) sur 15 minutes toutes les huit heures (+/- 1 heure) pendant jusqu'à 5 jours (maximum 15 doses).
Autres noms:
Bras 1 et Bras 2 - Jours -7 et -6 : Cyclophosphamide 60 mg/kg/jour X 2 jours par voie intraveineuse (IV) dans 250 mL de dextrose à 5 % dans de l'eau (D5W) avec Mesna 15 mg/kg/jour X 2 jours sur 1 heure.
Autres noms:
Bras 1 et Bras 2 - Jours -7 à -3 : Fludarabine 25 mg/m²/jour en intraveineuse en Y (IVY) quotidiennement sur 15-30 minutes pendant 5 jours.
Autres noms:
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Expérimental: Bras 2/Thérapie cellulaire adoptive (ACT) + Irradiation corporelle totale (ICT)
Régime préparatoire lymphodéplétif non myéloablatif de cyclophosphamide et fludarabine + lymphocytes infiltrant de tumeur (TIL) jeunes + aldesleukin à haute dose + irradiation corporelle totale (TBI)
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Bras 1 et Bras 2 - Jour 0 : les cellules seront perfusées par voie intraveineuse (IV) dans l'unité de soins aux patients pendant 20 à 30 minutes.
Autres noms:
Bras 1 et Bras 2 - Jours 1 à 4 : Aldesleukine 720 000 UI/kg par voie intraveineuse (IV) (basé sur le poids corporel total) sur 15 minutes toutes les huit heures (+/- 1 heure) pendant jusqu'à 5 jours (maximum 15 doses).
Autres noms:
Bras 1 et Bras 2 - Jours -7 et -6 : Cyclophosphamide 60 mg/kg/jour X 2 jours par voie intraveineuse (IV) dans 250 mL de dextrose à 5 % dans de l'eau (D5W) avec Mesna 15 mg/kg/jour X 2 jours sur 1 heure.
Autres noms:
Bras 1 et Bras 2 - Jours -7 à -3 : Fludarabine 25 mg/m²/jour en intraveineuse en Y (IVY) quotidiennement sur 15-30 minutes pendant 5 jours.
Autres noms:
Bras 2 - Jours -3 à -1 : Ondansétron 0,15 mg/kg par voie intraveineuse (IV) x 1 dose avant l'irradiation corporelle totale (ICT).
Les patients recevront ensuite 2 Gray (Gy) d'ICT deux fois par jour pendant 3 jours (dose totale de 12 Gy à l'aide d'un accélérateur linéaire en radiothérapie oncologique).
Autres noms:
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Pourcentage de participants ayant une réponse clinique au traitement (régression tumorale objective)
Délai: Les participants ont été suivis depuis le traitement jusqu'à la progression de la maladie ou jusqu'à la discrétion de l'investigateur principal (IP) (moyenne de 91,8 mois).
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Le pourcentage de participants ayant une réponse clinique au traitement (régression tumorale objective) a été mesuré selon les critères d'évaluation de réponse dans les tumeurs solides (RECIST) v1.0.
La réponse complète (RC) correspond à la disparition de toutes les lésions cibles.
La réponse partielle (RP) correspond à une diminution d'au moins 30 % de la somme des diamètres les plus longs (DL) des lésions cibles, en prenant comme référence la somme initiale des DL.
La maladie progressive (MP) correspond à une augmentation d'au moins 20 % de la somme des DL des lésions cibles, en prenant comme référence la somme la plus faible des DL.
L'apparition d'une ou plusieurs nouvelles lésions est également considérée comme une progression.
La maladie stable (MS) correspond à une situation où il n'y a ni réduction suffisante pour être qualifiée de RP ni augmentation suffisante pour être qualifiée de MP, en prenant comme référence la somme la plus faible des DL.
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Les participants ont été suivis depuis le traitement jusqu'à la progression de la maladie ou jusqu'à la discrétion de l'investigateur principal (IP) (moyenne de 91,8 mois).
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Survie globale (OS)
Délai: Les participants ont été suivis du traitement jusqu'au décès (médiane 14 mois) ou jusqu'à la discrétion du chercheur principal (médiane 99,0 mois) pour les participants en vie à la clôture de l'étude.
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L'OS est défini comme le délai entre le début du traitement et le décès.
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Les participants ont été suivis du traitement jusqu'au décès (médiane 14 mois) ou jusqu'à la discrétion du chercheur principal (médiane 99,0 mois) pour les participants en vie à la clôture de l'étude.
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Survie sans progression (SSP)
Délai: Les participants ont été suivis depuis le traitement jusqu'au décès ou selon la discrétion de l'investigateur principal (IP). Une médiane de 91,8 mois.
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La PFS est définie comme le délai jusqu'à la progression de la maladie après le début du traitement.
La progression de la maladie a été évaluée selon les critères d'évaluation de la réponse dans les tumeurs solides (RECIST) v3.0.
La maladie progressive correspond à une augmentation d'au moins 20 % de la somme des plus longs diamètres (LD) des lésions cibles, en prenant comme référence la plus petite somme des LD.
L'apparition d'une ou plusieurs nouvelles lésions est également considérée comme une progression.
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Les participants ont été suivis depuis le traitement jusqu'au décès ou selon la discrétion de l'investigateur principal (IP). Une médiane de 91,8 mois.
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Nombre d'événements indésirables graves de grades 1, 2, 3, 4 et/ou 5 possiblement et/ou probablement liés au traitement
Délai: Temps d'enregistrement jusqu'à 6 ans après le dernier traitement.
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Voici le nombre d'événements indésirables graves de grades 2, 3, 4 et/ou 5 possiblement et/ou probablement liés au traitement.
Les événements indésirables ont été évalués selon les critères communs de terminologie pour les événements indésirables (CTCAE v3.0).
Le grade 1 est léger.
Le grade 2 est modéré.
Le grade 3 est sévère.
Le grade 4 est mettant la vie en danger.
Le grade 5 est le décès lié à l'événement indésirable.
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Temps d'enregistrement jusqu'à 6 ans après le dernier traitement.
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Nombre d'événements indésirables non graves de grades 1, 2, 3, 4 et/ou 5 potentiellement et/ou probablement liés au traitement
Délai: 30 jours après la fin du traitement, jusqu'à 6 ans
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Voici le nombre d'événements indésirables non graves de grades 1, 2, 3, 4 et/ou 5 potentiellement et/ou probablement liés au traitement.
Les événements indésirables ont été évalués selon les critères communs de terminologie des événements indésirables (CTCAE v3.0).
Le grade 1 est léger.
Le grade 2 est modéré.
Le grade 3 est sévère.
Le grade 4 est mettant la vie en danger.
Le grade 5 correspond à un décès lié à l'événement indésirable.
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30 jours après la fin du traitement, jusqu'à 6 ans
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Autres mesures de résultats
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Nombre de participants ayant présenté des effets indésirables graves et/ou non graves évalués selon les Critères terminologiques communs pour les effets indésirables (CTCAE v3.0)
Délai: Les participants seront suivis pour les événements indésirables depuis l'enregistrement jusqu'à 30 jours après le dernier traitement, sur une période allant jusqu'à 6 ans
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Voici le nombre de participants présentant des événements indésirables graves et/ou non graves évalués selon les Critères Terminologiques Communs pour les Événements Indésirables (CTCAE v3.0).
Un événement indésirable non grave est toute manifestation médicale défavorable.
Un événement indésirable grave est un événement indésirable ou une réaction indésirable suspectée entraînant un décès, une expérience médicamenteuse mettant la vie en danger, une hospitalisation, une perturbation de la capacité à mener des fonctions vitales normales, une anomalie congénitale/malformation à la naissance ou des événements médicaux importants qui compromettent le patient ou le sujet et peuvent nécessiter une intervention médicale ou chirurgicale pour prévenir l'un des résultats précédemment mentionnés.
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Les participants seront suivis pour les événements indésirables depuis l'enregistrement jusqu'à 30 jours après le dernier traitement, sur une période allant jusqu'à 6 ans
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Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Les enquêteurs
- Chercheur principal: Steven A Rosenberg, M.D., National Cancer Institute (NCI)
Publications et liens utiles
Publications générales
- Rosenberg SA, Yannelli JR, Yang JC, Topalian SL, Schwartzentruber DJ, Weber JS, Parkinson DR, Seipp CA, Einhorn JH, White DE. Treatment of patients with metastatic melanoma with autologous tumor-infiltrating lymphocytes and interleukin 2. J Natl Cancer Inst. 1994 Aug 3;86(15):1159-66. doi: 10.1093/jnci/86.15.1159.
- Atkins MB, Lotze MT, Dutcher JP, Fisher RI, Weiss G, Margolin K, Abrams J, Sznol M, Parkinson D, Hawkins M, Paradise C, Kunkel L, Rosenberg SA. High-dose recombinant interleukin 2 therapy for patients with metastatic melanoma: analysis of 270 patients treated between 1985 and 1993. J Clin Oncol. 1999 Jul;17(7):2105-16. doi: 10.1200/JCO.1999.17.7.2105.
- Dudley ME, Yang JC, Sherry R, Hughes MS, Royal R, Kammula U, Robbins PF, Huang J, Citrin DE, Leitman SF, Wunderlich J, Restifo NP, Thomasian A, Downey SG, Smith FO, Klapper J, Morton K, Laurencot C, White DE, Rosenberg SA. Adoptive cell therapy for patients with metastatic melanoma: evaluation of intensive myeloablative chemoradiation preparative regimens. J Clin Oncol. 2008 Nov 10;26(32):5233-9. doi: 10.1200/JCO.2008.16.5449. Epub 2008 Sep 22.
- Crompton JG, Sukumar M, Roychoudhuri R, Clever D, Gros A, Eil RL, Tran E, Hanada K, Yu Z, Palmer DC, Kerkar SP, Michalek RD, Upham T, Leonardi A, Acquavella N, Wang E, Marincola FM, Gattinoni L, Muranski P, Sundrud MS, Klebanoff CA, Rosenberg SA, Fearon DT, Restifo NP. Akt inhibition enhances expansion of potent tumor-specific lymphocytes with memory cell characteristics. Cancer Res. 2015 Jan 15;75(2):296-305. doi: 10.1158/0008-5472.CAN-14-2277. Epub 2014 Nov 28.
- Goff SL, Dudley ME, Citrin DE, Somerville RP, Wunderlich JR, Danforth DN, Zlott DA, Yang JC, Sherry RM, Kammula US, Klebanoff CA, Hughes MS, Restifo NP, Langhan MM, Shelton TE, Lu L, Kwong ML, Ilyas S, Klemen ND, Payabyab EC, Morton KE, Toomey MA, Steinberg SM, White DE, Rosenberg SA. Randomized, Prospective Evaluation Comparing Intensity of Lymphodepletion Before Adoptive Transfer of Tumor-Infiltrating Lymphocytes for Patients With Metastatic Melanoma. J Clin Oncol. 2016 Jul 10;34(20):2389-97. doi: 10.1200/JCO.2016.66.7220. Epub 2016 May 23.
- Seitter SJ, Sherry RM, Yang JC, Robbins PF, Shindorf ML, Copeland AR, McGowan CT, Epstein M, Shelton TE, Langhan MM, Franco Z, Danforth DN, White DE, Rosenberg SA, Goff SL. Impact of Prior Treatment on the Efficacy of Adoptive Transfer of Tumor-Infiltrating Lymphocytes in Patients with Metastatic Melanoma. Clin Cancer Res. 2021 Oct 1;27(19):5289-5298. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-21-1171.
Liens utiles
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (Réel)
Achèvement primaire (Réel)
Achèvement de l'étude (Réel)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Estimé)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Estimé)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Mots clés
Termes MeSH pertinents supplémentaires
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