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Étude prospective randomisée de la thérapie par transfert cellulaire pour le mélanome métastatique à l'aide de lymphocytes infiltrant la tumeur plus IL-2 après un régime de chimiothérapie non myéloablatif déplétant les lymphocytes seul ou en conjonction avec une irradiation corporelle totale de 12 Gy (TBI ...

4 décembre 2025 mis à jour par: Steven Rosenberg, M.D., National Cancer Institute (NCI)

Une étude prospective randomisée de la thérapie par transfert cellulaire pour le mélanome métastatique à l'aide de lymphocytes infiltrant les tumeurs en culture à court terme plus IL-2 après un régime de chimiothérapie non myéloablatif appauvrissant les lymphocytes seul ou en conjonction avec une irradiation corporelle totale (TBI) de 12 Gy

Arrière plan:

- Un traitement expérimental du mélanome métastatique implique la thérapie cellulaire, dans laquelle les chercheurs prélèvent des globules blancs (lymphocytes) du tissu tumoral, les cultivent en laboratoire en grand nombre, puis utilisent les cellules pour attaquer le tissu tumoral. Avant de recevoir les cellules, une chimiothérapie est nécessaire pour supprimer temporairement le système immunitaire afin d'améliorer les chances que les cellules qui combattent la tumeur puissent survivre dans le corps. Dans certaines études de thérapie cellulaire, les personnes qui ont reçu une irradiation corporelle totale (TBI) en plus de la chimiothérapie (afin d'augmenter la durée pendant laquelle elles ne produisent pas de globules blancs) semblent avoir une réponse légèrement meilleure au traitement. , mais on ne sait pas si l'ajout de rayonnement à la thérapie cellulaire entraînera une meilleure réponse pour tous les individus. Les chercheurs souhaitent comparer la thérapie cellulaire administrée avec la chimiothérapie habituelle à la thérapie cellulaire administrée avec la chimiothérapie habituelle et le TBI.

Objectifs:

- Comparer l'efficacité de la thérapie cellulaire administrée avec la chimiothérapie à la thérapie cellulaire administrée avec la chimiothérapie et l'irradiation corporelle totale chez les personnes atteintes d'un mélanome métastatique.

Admissibilité:

- Les personnes âgées d'au moins 18 ans qui ont reçu un diagnostic de mélanome métastatique.

Concevoir:

  • Les participants seront sélectionnés avec un examen physique, des antécédents médicaux, des tests sanguins et des études d'imagerie tumorale.
  • Les participants seront divisés en deux groupes : thérapie cellulaire avec chimiothérapie seule (groupe 1) ou thérapie cellulaire avec chimiothérapie plus TBI (groupe 2).
  • Tous les participants fourniront un échantillon de tumeur provenant soit d'une chirurgie, soit d'une biopsie tumorale pour la collecte de globules blancs.
  • Les participants auront une leucaphérèse pour collecter des globules blancs supplémentaires pour la croissance cellulaire et les tests futurs, et les participants du groupe TBI fourniront également des cellules souches pour les aider à récupérer après la radiothérapie. (Les participants TBI qui ne peuvent pas fournir suffisamment de cellules souches seront transférés dans le groupe de traitement sans radiothérapie.)
  • Les participants auront une chimiothérapie avec du cyclophosphamide (deux traitements sur 2 jours) et de la fludarabine (cinq traitements sur 5 jours) commençant 7 jours avant la thérapie cellulaire. Les participants du groupe TBI auront également un TBI pendant les 3 jours précédant immédiatement la thérapie cellulaire.
  • Tous les participants recevront les globules blancs, suivis d'une dose élevée d'aldesleukine toutes les 8 heures jusqu'à 5 jours après la perfusion cellulaire pour aider à maintenir les cellules thérapeutiques vivantes et actives. Les participants recevront également des injections de filgrastim pour stimuler la production de cellules sanguines, et les participants du groupe TBI recevront également leurs cellules souches.
  • Les participants prendront un antibiotique pendant au moins 6 mois après le traitement pour prévenir la pneumonie, et seront invités à revenir pour une surveillance régulière et des visites de suivi pendant au moins 5 ans pour évaluer la réponse de la tumeur au traitement....

Aperçu de l'étude

Description détaillée

Arrière plan:

  • La thérapie cellulaire adoptive (ACT) utilisant des lymphocytes autologues infiltrant la tumeur peut induire la régression d'un mélanome métastatique volumineux lorsqu'elle est administrée avec de l'aldesleukine (IL-2) à forte dose après un régime préparatoire de chimiothérapie lymphoblative non myéloablative composé de cyclophosphamide et de fludarabine.
  • Dans une série d'essais consécutifs utilisant ce régime de préparation de chimiothérapie seul ou avec une irradiation corporelle totale (TBI) de 2 Gy ou 12 Gy, les taux de réponse objective utilisant les critères RECIST étaient de 49 %, 52 % et 72 %, respectivement. Les taux de régression complète dans ces trois essais consécutifs étaient respectivement de 12 %, 20 % et 40 %, ce qui suggère fortement que l'ajout du TBI pourrait améliorer le taux de régression complète. Sur les 20 régressions complètes observées dans cet essai, 19 sont en cours entre 37 et 82 mois.
  • En raison de la complexité du développement de TIL sélectionnés pour une utilisation dans le transfert adoptif, nous avons récemment développé une méthode simplifiée de production de TIL qui est plus applicable à une utilisation dans des institutions extérieures. En utilisant de jeunes cellules TIL (parfois avec purification de CD8) chez 105 patients, le taux de réponse objective était de 34 % avec une incidence de 6,6 % de régressions complètes. Tous les patients de cet essai ont reçu le régime cyclophosphamide fludarabine seul.
  • En raison de la forte suggestion que l'ajout de TBI au schéma de chimiothérapie pourrait augmenter les taux de régression complète et durable chez les patients atteints de mélanome métastatique, nous tentons maintenant de déterminer définitivement si l'ajout de TBI au schéma de préparation de la chimiothérapie peut améliorer les taux de réponse complète, et la survie globale chez les patients recevant du TIL jeune.

Objectifs:

-Déterminer, dans un essai prospectif randomisé, le taux de réponse complète et la survie des patients atteints de mélanome métastatique recevant l'ACT en utilisant un traitement TIL jeune plus aldesleukine après soit un schéma de préparation de chimiothérapie seul, soit le même schéma de préparation de chimiothérapie plus TBI.

Admissibilité:

-Les patients âgés de 18 ans ou plus doivent avoir :

  • Mélanome métastatique évaluable ;
  • Lésion de mélanome métastatique adaptée à la résection chirurgicale pour la préparation de TIL ;
  • Aucune contre-indication à l'administration de fortes doses d'aldesleukine ou à l'irradiation corporelle totale ;
  • Aucune maladie médicale majeure concomitante ni aucune forme d'immunodéficience

Concevoir:

-Les patients atteints de mélanome métastatique auront des lésions réséquées et une fois la croissance de TIL établie, les patients avec seront prospectivement randomisés pour recevoir ACT avec jeune TIL plus aldesleukine après soit un schéma préparatoire de chimiothérapie non myéloablative, soit ce même schéma plus TBI.

Type d'étude

Interventionnel

Inscription (Réel)

102

Phase

  • Phase 2

Contacts et emplacements

Cette section fournit les coordonnées de ceux qui mènent l'étude et des informations sur le lieu où cette étude est menée.

Lieux d'étude

    • Maryland
      • Bethesda, Maryland, États-Unis, 20892
        • National Institutes of Health Clinical Center

Critères de participation

Les chercheurs recherchent des personnes qui correspondent à une certaine description, appelée critères d'éligibilité. Certains exemples de ces critères sont l'état de santé général d'une personne ou des traitements antérieurs.

Critère d'éligibilité

Âges éligibles pour étudier

18 ans à 66 ans (Adulte, Adulte plus âgé)

Accepte les volontaires sains

Non

La description

  • CRITÈRE D'INTÉGRATION:

    1. Mélanome métastatique mesurable avec au moins une lésion résécable pour la génération de TIL. La lésion doit avoir au moins 1 cm de diamètre et pouvoir être enlevée chirurgicalement avec une morbidité minimale (définie comme toute opération pour laquelle une hospitalisation prévue est inférieure ou égale à 7 jours).
    2. Les patients avec 3 métastases cérébrales ou moins sont éligibles. Remarque : Si les lésions sont symptomatiques ou supérieures ou égales à 1 cm chacune, ces lésions doivent avoir été traitées et stables pendant 3 mois pour que le patient soit éligible.
    3. Âge supérieur ou égal à 18 ans et inférieur ou égal à 66 ans.
    4. Disposé à pratiquer le contrôle des naissances pendant le traitement et pendant quatre mois après avoir reçu toute la thérapie liée au protocole.
    5. Espérance de vie supérieure à trois mois
    6. Disposé à signer une procuration durable.
    7. Capable de comprendre et de signer le document de consentement éclairé
    8. Statut de performance clinique ECOG 0 ou 1.
    9. Hématologie:
  • Nombre absolu de neutrophiles supérieur à 1 000/mm(3)
  • Hémoglobine supérieure à 8,0 g/dl
  • Numération plaquettaire supérieure à 100 000/mm(3)

    j. Sérologie :

  • Séronégatif pour les anticorps anti-VIH. (Le traitement expérimental évalué dans ce protocole dépend d'un système immunitaire intact. Les patients séropositifs pour le VIH peuvent avoir une compétence immunitaire réduite et donc être moins réactifs au traitement expérimental et plus sensibles à ses toxicités.)
  • Séronégatif pour l'antigène de l'hépatite B, ou l'anticorps ou l'antigène de l'hépatite C.

    k. Chimie:

  • Sérum ALT/AST inférieur à trois fois la limite supérieure de la normale.
  • Clairance de la créatinine calculée (eGFR) > 50 ml/min.
  • Bilirubine totale inférieure ou égale à 2 mg/dl, sauf chez les patients avec

Syndrome de Gilbert qui doit avoir une bilirubine totale inférieure à 3 mg/dl.

l. Plus de quatre semaines doivent s'être écoulées depuis tout traitement systémique antérieur au moment de la randomisation, et les toxicités des patients doivent avoir récupéré à un grade 1 ou moins (sauf pour l'alopécie ou le vitiligo). Les patients doivent avoir une maladie stable ou en progression après un traitement antérieur.

Remarque : Les patients peuvent avoir subi des interventions chirurgicales mineures au cours des 3 dernières semaines, tant que toutes les toxicités ont récupéré au grade 1 ou moins ou comme spécifié dans les critères d'inclusion.

M. Six semaines doivent s'être écoulées depuis toute thérapie antérieure d'anticorps anti-CTLA4 pour permettre aux niveaux d'anticorps de diminuer.

Remarque : Les patients qui ont déjà reçu de l'ipilimumab ou du tremelimumab, des anticorps anti-PD1 ou anti-PD-L1 et qui ont une toxicité gastro-intestinale documentée doivent subir une coloscopie normale avec des biopsies coliques normales.

CRITÈRE D'EXCLUSION:

  1. Traitement antérieur par transfert cellulaire qui comprenait un schéma de chimiothérapie non myéloablatif ou myéloablatif.
  2. Les femmes en âge de procréer qui sont enceintes ou qui allaitent en raison de 10 des effets potentiellement dangereux de la chimiothérapie préparative sur le fœtus ou le nourrisson.
  3. Nécessité d'une corticothérapie systémique.
  4. Infections systémiques actives, troubles de la coagulation ou autres maladies médicales majeures actives du système cardiovasculaire, respiratoire ou immunitaire, comme en témoignent un test positif au thallium de stress ou un test comparable, un infarctus du myocarde, des arythmies cardiaques, une maladie pulmonaire obstructive ou restrictive.
  5. Toute forme d'immunodéficience primaire (telle que le déficit immunitaire combiné sévère et le SIDA).
  6. Infections opportunistes (Le traitement expérimental évalué dans ce protocole dépend d'un système immunitaire intact. Les patients qui ont une compétence immunitaire réduite peuvent être moins réactifs au traitement expérimental et plus sensibles à ses toxicités.)
  7. Antécédents de réaction d'hypersensibilité immédiate sévère à l'un des agents utilisés dans cette étude.
  8. Antécédents de revascularisation coronarienne ou de symptômes ischémiques.
  9. Tout patient connu pour avoir une FEVG inférieure ou égale à 45 %.
  10. Chez les patients > 60 ans, FEVG documentée inférieure ou égale à 45 %.
  11. VEMS documenté inférieur ou égal à 60 % de la valeur prédite testée chez les patients avec :

    • Antécédents prolongés de tabagisme (20 pk/an de tabagisme au cours des 2 dernières années)
    • Symptômes de dysfonctionnement respiratoire
  12. Radiothérapie antérieure qui, de l'avis du radio-oncologue, empêche l'administration d'une irradiation corporelle totale.

Plan d'étude

Cette section fournit des détails sur le plan d'étude, y compris la façon dont l'étude est conçue et ce que l'étude mesure.

Comment l'étude est-elle conçue ?

Détails de conception

  • Objectif principal: Traitement
  • Répartition: Randomisé
  • Modèle interventionnel: Affectation parallèle
  • Masquage: Aucun (étiquette ouverte)

Armes et Interventions

Groupe de participants / Bras
Intervention / Traitement
Expérimental: Bras 1/Thérapie cellulaire adoptive (ACT)
Régime préparatoire de lymphodéplétion non myéloablative de cyclophosphamide et fludarabine + lymphocytes infiltrant la tumeur (LIT) jeunes + aldesleukin à haute dose
Bras 1 et Bras 2 - Jour 0 : les cellules seront perfusées par voie intraveineuse (IV) dans l'unité de soins aux patients pendant 20 à 30 minutes.
Autres noms:
  • Jeunes lymphocytes infiltrant la tumeur
Bras 1 et Bras 2 - Jours 1 à 4 : Aldesleukine 720 000 UI/kg par voie intraveineuse (IV) (basé sur le poids corporel total) sur 15 minutes toutes les huit heures (+/- 1 heure) pendant jusqu'à 5 jours (maximum 15 doses).
Autres noms:
  • Interleukine-2
Bras 1 et Bras 2 - Jours -7 et -6 : Cyclophosphamide 60 mg/kg/jour X 2 jours par voie intraveineuse (IV) dans 250 mL de dextrose à 5 % dans de l'eau (D5W) avec Mesna 15 mg/kg/jour X 2 jours sur 1 heure.
Autres noms:
  • Cytoxane
Bras 1 et Bras 2 - Jours -7 à -3 : Fludarabine 25 mg/m²/jour en intraveineuse en Y (IVY) quotidiennement sur 15-30 minutes pendant 5 jours.
Autres noms:
  • Fludara
Expérimental: Bras 2/Thérapie cellulaire adoptive (ACT) + Irradiation corporelle totale (ICT)
Régime préparatoire lymphodéplétif non myéloablatif de cyclophosphamide et fludarabine + lymphocytes infiltrant de tumeur (TIL) jeunes + aldesleukin à haute dose + irradiation corporelle totale (TBI)
Bras 1 et Bras 2 - Jour 0 : les cellules seront perfusées par voie intraveineuse (IV) dans l'unité de soins aux patients pendant 20 à 30 minutes.
Autres noms:
  • Jeunes lymphocytes infiltrant la tumeur
Bras 1 et Bras 2 - Jours 1 à 4 : Aldesleukine 720 000 UI/kg par voie intraveineuse (IV) (basé sur le poids corporel total) sur 15 minutes toutes les huit heures (+/- 1 heure) pendant jusqu'à 5 jours (maximum 15 doses).
Autres noms:
  • Interleukine-2
Bras 1 et Bras 2 - Jours -7 et -6 : Cyclophosphamide 60 mg/kg/jour X 2 jours par voie intraveineuse (IV) dans 250 mL de dextrose à 5 % dans de l'eau (D5W) avec Mesna 15 mg/kg/jour X 2 jours sur 1 heure.
Autres noms:
  • Cytoxane
Bras 1 et Bras 2 - Jours -7 à -3 : Fludarabine 25 mg/m²/jour en intraveineuse en Y (IVY) quotidiennement sur 15-30 minutes pendant 5 jours.
Autres noms:
  • Fludara
Bras 2 - Jours -3 à -1 : Ondansétron 0,15 mg/kg par voie intraveineuse (IV) x 1 dose avant l'irradiation corporelle totale (ICT). Les patients recevront ensuite 2 Gray (Gy) d'ICT deux fois par jour pendant 3 jours (dose totale de 12 Gy à l'aide d'un accélérateur linéaire en radiothérapie oncologique).
Autres noms:
  • TCC

Que mesure l'étude ?

Principaux critères de jugement

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Pourcentage de participants ayant une réponse clinique au traitement (régression tumorale objective)
Délai: Les participants ont été suivis depuis le traitement jusqu'à la progression de la maladie ou jusqu'à la discrétion de l'investigateur principal (IP) (moyenne de 91,8 mois).
Le pourcentage de participants ayant une réponse clinique au traitement (régression tumorale objective) a été mesuré selon les critères d'évaluation de réponse dans les tumeurs solides (RECIST) v1.0. La réponse complète (RC) correspond à la disparition de toutes les lésions cibles. La réponse partielle (RP) correspond à une diminution d'au moins 30 % de la somme des diamètres les plus longs (DL) des lésions cibles, en prenant comme référence la somme initiale des DL. La maladie progressive (MP) correspond à une augmentation d'au moins 20 % de la somme des DL des lésions cibles, en prenant comme référence la somme la plus faible des DL. L'apparition d'une ou plusieurs nouvelles lésions est également considérée comme une progression. La maladie stable (MS) correspond à une situation où il n'y a ni réduction suffisante pour être qualifiée de RP ni augmentation suffisante pour être qualifiée de MP, en prenant comme référence la somme la plus faible des DL.
Les participants ont été suivis depuis le traitement jusqu'à la progression de la maladie ou jusqu'à la discrétion de l'investigateur principal (IP) (moyenne de 91,8 mois).
Survie globale (OS)
Délai: Les participants ont été suivis du traitement jusqu'au décès (médiane 14 mois) ou jusqu'à la discrétion du chercheur principal (médiane 99,0 mois) pour les participants en vie à la clôture de l'étude.
L'OS est défini comme le délai entre le début du traitement et le décès.
Les participants ont été suivis du traitement jusqu'au décès (médiane 14 mois) ou jusqu'à la discrétion du chercheur principal (médiane 99,0 mois) pour les participants en vie à la clôture de l'étude.

Mesures de résultats secondaires

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Survie sans progression (SSP)
Délai: Les participants ont été suivis depuis le traitement jusqu'au décès ou selon la discrétion de l'investigateur principal (IP). Une médiane de 91,8 mois.
La PFS est définie comme le délai jusqu'à la progression de la maladie après le début du traitement. La progression de la maladie a été évaluée selon les critères d'évaluation de la réponse dans les tumeurs solides (RECIST) v3.0. La maladie progressive correspond à une augmentation d'au moins 20 % de la somme des plus longs diamètres (LD) des lésions cibles, en prenant comme référence la plus petite somme des LD. L'apparition d'une ou plusieurs nouvelles lésions est également considérée comme une progression.
Les participants ont été suivis depuis le traitement jusqu'au décès ou selon la discrétion de l'investigateur principal (IP). Une médiane de 91,8 mois.
Nombre d'événements indésirables graves de grades 1, 2, 3, 4 et/ou 5 possiblement et/ou probablement liés au traitement
Délai: Temps d'enregistrement jusqu'à 6 ans après le dernier traitement.
Voici le nombre d'événements indésirables graves de grades 2, 3, 4 et/ou 5 possiblement et/ou probablement liés au traitement. Les événements indésirables ont été évalués selon les critères communs de terminologie pour les événements indésirables (CTCAE v3.0). Le grade 1 est léger. Le grade 2 est modéré. Le grade 3 est sévère. Le grade 4 est mettant la vie en danger. Le grade 5 est le décès lié à l'événement indésirable.
Temps d'enregistrement jusqu'à 6 ans après le dernier traitement.
Nombre d'événements indésirables non graves de grades 1, 2, 3, 4 et/ou 5 potentiellement et/ou probablement liés au traitement
Délai: 30 jours après la fin du traitement, jusqu'à 6 ans
Voici le nombre d'événements indésirables non graves de grades 1, 2, 3, 4 et/ou 5 potentiellement et/ou probablement liés au traitement. Les événements indésirables ont été évalués selon les critères communs de terminologie des événements indésirables (CTCAE v3.0). Le grade 1 est léger. Le grade 2 est modéré. Le grade 3 est sévère. Le grade 4 est mettant la vie en danger. Le grade 5 correspond à un décès lié à l'événement indésirable.
30 jours après la fin du traitement, jusqu'à 6 ans

Autres mesures de résultats

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Nombre de participants ayant présenté des effets indésirables graves et/ou non graves évalués selon les Critères terminologiques communs pour les effets indésirables (CTCAE v3.0)
Délai: Les participants seront suivis pour les événements indésirables depuis l'enregistrement jusqu'à 30 jours après le dernier traitement, sur une période allant jusqu'à 6 ans
Voici le nombre de participants présentant des événements indésirables graves et/ou non graves évalués selon les Critères Terminologiques Communs pour les Événements Indésirables (CTCAE v3.0). Un événement indésirable non grave est toute manifestation médicale défavorable. Un événement indésirable grave est un événement indésirable ou une réaction indésirable suspectée entraînant un décès, une expérience médicamenteuse mettant la vie en danger, une hospitalisation, une perturbation de la capacité à mener des fonctions vitales normales, une anomalie congénitale/malformation à la naissance ou des événements médicaux importants qui compromettent le patient ou le sujet et peuvent nécessiter une intervention médicale ou chirurgicale pour prévenir l'un des résultats précédemment mentionnés.
Les participants seront suivis pour les événements indésirables depuis l'enregistrement jusqu'à 30 jours après le dernier traitement, sur une période allant jusqu'à 6 ans

Collaborateurs et enquêteurs

C'est ici que vous trouverez les personnes et les organisations impliquées dans cette étude.

Les enquêteurs

  • Chercheur principal: Steven A Rosenberg, M.D., National Cancer Institute (NCI)

Publications et liens utiles

La personne responsable de la saisie des informations sur l'étude fournit volontairement ces publications. Il peut s'agir de tout ce qui concerne l'étude.

Publications générales

Dates d'enregistrement des études

Ces dates suivent la progression des dossiers d'étude et des soumissions de résultats sommaires à ClinicalTrials.gov. Les dossiers d'étude et les résultats rapportés sont examinés par la Bibliothèque nationale de médecine (NLM) pour s'assurer qu'ils répondent à des normes de contrôle de qualité spécifiques avant d'être publiés sur le site Web public.

Dates principales de l'étude

Début de l'étude (Réel)

24 mars 2011

Achèvement primaire (Réel)

10 septembre 2024

Achèvement de l'étude (Réel)

10 septembre 2024

Dates d'inscription aux études

Première soumission

18 mars 2011

Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité

18 mars 2011

Première publication (Estimé)

21 mars 2011

Mises à jour des dossiers d'étude

Dernière mise à jour publiée (Estimé)

19 décembre 2025

Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité

4 décembre 2025

Dernière vérification

1 décembre 2025

Plus d'information

Termes liés à cette étude

Plan pour les données individuelles des participants (IPD)

Prévoyez-vous de partager les données individuelles des participants (DPI) ?

OUI

Description du régime IPD

.Toutes les IPD enregistrées dans le dossier médical seront partagées avec les enquêteurs intra-muros sur demande.

Délai de partage IPD

Données cliniques disponibles pendant l'étude et indéfiniment.

Critères d'accès au partage IPD

Les données cliniques seront mises à disposition via un abonnement au BTRIS et avec l'autorisation du PI de l'étude.

Type d'informations de prise en charge du partage d'IPD

  • PROTOCOLE D'ÉTUDE
  • SÈVE
  • CIF

Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude

Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine

Oui

Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine

Non

Ces informations ont été extraites directement du site Web clinicaltrials.gov sans aucune modification. Si vous avez des demandes de modification, de suppression ou de mise à jour des détails de votre étude, veuillez contacter register@clinicaltrials.gov. Dès qu'un changement est mis en œuvre sur clinicaltrials.gov, il sera également mis à jour automatiquement sur notre site Web .

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