Variations de la pression pulsée comme indice de dépendance à la précharge pendant la chirurgie thoracique

Contexte : le calcul de la variation de la pression pulsée (PPV) s'est révélé à plusieurs reprises être un prédicteur fiable de la réactivité aux fluides chez les patients ventilés mécaniquement. Mais la mesure de la VPP n'a pas encore été validée en chirurgie thoracique lors d'une ventilation unipulmonaire. Les modifications de la pression intrathoracique induites par la ventilation unipulmonaire peuvent altérer les capacités de la VPP à prédire la réactivité liquidienne. Cette étude a été conçue pour évaluer la capacité de la VPP à prédire la réactivité liquidienne lors de la ventilation unipulmonaire en chirurgie thoracique.

Méthodes : une étude observationnelle prospective. Trente-cinq patients subissant une résection pulmonaire (lobectomie ou pneumonectomie) seront inclus pour réaliser une centaine de provocations liquidiennes avec une solution colloïdale de 250 millilitres en réponse à une instabilité hémodynamique. L'instabilité hémodynamique est définie comme une diminution de 20 % de la pression artérielle par rapport à la ligne de base et /ou une augmentation de 20 % de la fréquence cardiaque par rapport à la ligne de base. La réactivité liquidienne est définie comme une augmentation de l'indice de volume d'éjection systolique (SVI)> 10 % (mesuré avec un doppler œsophagien). La VPP sera calculée à partir de la courbe de pression artérielle enregistrée (PPVref) avant et après chaque provocation liquidienne. Une mesure automatisée de la VPP proposée par le moniteur Intelview (Philips) sera enregistrée simultanément avant et après chaque provocation liquidienne.

Analyse statistique : la courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur sera utilisée pour évaluer la capacité de la VPP à prédire la réactivité du fluide. L'analyse de corrélation sera réalisée à l'aide d'un test de Pearson ou d'un test rho de Spearman si nécessaire. Les données continues seront comparées à l'aide d'un test t de Student ou d'un test de Mann-Whitney si nécessaire.