Variações de pressão de pulso como índice de dependência de pré-carga durante cirurgia torácica

Antecedentes: o cálculo da variação da pressão de pulso (PPV) tem repetidamente demonstrado ser um preditor confiável da responsividade a fluidos em pacientes sob ventilação mecânica. Mas a medição do PPV ainda não foi validada em cirurgia torácica durante a ventilação monopulmonar. As modificações da pressão intratorácica induzidas pela ventilação monopulmonar podem alterar a capacidade da VPP de predizer a responsividade a fluidos.

Métodos: estudo observacional prospectivo. Trinta e cinco pacientes submetidos a ressecção pulmonar (lobectomia ou pneumonectomia) serão incluídos para atingir cerca de cem desafios de fluidos com uma solução coloidal de 250 mililitros em resposta à instabilidade hemodinâmica. A instabilidade hemodinâmica é definida como uma diminuição de 20% da pressão arterial da linha de base e /ou um aumento de 20% na frequência cardíaca desde a linha de base. A capacidade de resposta a fluidos é definida como um aumento no índice de volume sistólico (SVI) >10% (medido com doppler esofágico). O PPV será calculado a partir da curva de pressão arterial registrada (PPVref) antes e depois de cada desafio de fluido. Uma medição automatizada de VPP proposta pelo monitor Intelview (Philips) será registrada simultaneamente antes e após cada desafio de fluido.

Análise estatística: a curva característica de operação do receptor será usada para avaliar a capacidade do PPV de prever a capacidade de resposta a fluidos. A análise de correlação será realizada usando um teste de Pearson ou teste de Spearman, quando necessário. Os dados contínuos serão comparados usando um teste t de Student ou um teste de Mann-Whitney quando necessário.