Variaciones de la presión del pulso como índice de dependencia de la precarga durante la cirugía torácica

Antecedentes: se ha demostrado repetidamente que el cálculo de la variación de la presión del pulso (VPP) es un predictor confiable de la respuesta a los fluidos en pacientes con ventilación mecánica. Pero la medición del VPP aún no ha sido validada en cirugía torácica durante la ventilación unipulmonar. Las modificaciones de la presión intratorácica inducidas por la ventilación unipulmonar pueden alterar la capacidad de la VPP para predecir la respuesta a los fluidos. Este estudio se diseñó para evaluar la capacidad de la VPP para predecir la respuesta a los fluidos durante la ventilación unipulmonar en cirugía torácica.

Métodos: estudio observacional prospectivo. Se incluirán 35 pacientes sometidos a una resección pulmonar (lobectomía o neumonectomía) para lograr alrededor de cien desafíos de fluidos con una solución coloidal de 250 mililitros en respuesta a la inestabilidad hemodinámica. La inestabilidad hemodinámica se define como una disminución del 20 % de la presión arterial desde el inicio y /o un aumento del 20 % de la frecuencia cardíaca desde el inicio. La respuesta a los líquidos se define como un aumento en el índice de volumen sistólico (SVI)> 10% (medido con doppler esofágico). El PPV se calculará a partir de la curva de presión arterial registrada (PPVref) antes y después de cada desafío con líquidos. Una medición automatizada de VPP propuesta por el monitor Intelview (Philips) se registrará simultáneamente antes y después de cada desafío de fluidos.

Análisis estadístico: se utilizará la curva característica operativa del receptor para evaluar la capacidad de PPV para predecir la capacidad de respuesta del fluido. El análisis de correlación se logrará utilizando una prueba de Pearson o la prueba rho de Spearman cuando sea necesario. Los datos continuos se compararán mediante una prueba t de Student o una prueba de Mann-Whitney cuando sea necesario.