Comparaison du cabotage en retenant l'agoniste de la GnRH avec l'antagoniste de la GnRH

Contexte : Des taux élevés d'œstradiol (E2) et une folliculogenèse multiple prédisposent au développement du syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO). Chez les patients avec un protocole d'agoniste de la GnRH, l'arrêt de l'administration de l'agoniste de la GnRH et de l'antagoniste de la GnRH est associé à une réduction des taux de (E2) avec une diminution ultérieure de l'incidence et de la gravité du SHO. Ce travail consiste à comparer la réponse clinique et endocrinienne des cycles au cours desquels l'agoniste de la GnRH se retire avec les cycles au cours desquels l'administration de l'antagoniste de la GnRH chez les patients à risque de SHO sévère.

Objectif : Comparer les taux réduits d'œstradiol (E2), les jours de repos, la gravité du SHO et les issues de grossesse des cycles au cours desquels l'agoniste de la GnRH se retire avec les cycles au cours desquels l'antagoniste de la GnRH est administré chez les patients à risque de SHO sévère.

Méthodes : une étude prospective randomisée a été conçue pour évaluer les résultats cliniques et endocriniens dans deux protocoles de cabotage différents. Femmes (n=120) sous hyperstimulation ovarienne contrôlée avec protocole agoniste de la GnRH à risque de SHO (≧20 follicules >12 mm développement avec E2 > 4000 pg/ml) randomisées en deux groupes. Groupe I (n = 60), retrait des agonistes de la GnRH et poursuite de la faible dose de r-FSH 75 UI. Groupe II (n = 60), administration d'antagonistes de la GnRH et poursuite à faible dose de r-FSH 75 UI. Lorsque E2 < 3000 pg/ml, l'hCG a été administrée. La récupération des ovocytes a été effectuée 36 h après l'administration d'hCG. Les principaux critères de jugement étaient la diminution des taux d'œstradiol (E2) et les jours de cabotage. Les critères de jugement secondaires étaient le nombre d'ovocytes récupérés, le taux de grossesse et l'incidence du SHO.

Résultats attendus : Aucune différence significative n'a été observée dans les niveaux d'œstradiol (E2) diminués, les jours de cabotage, le nombre d'ovocytes, le taux de grossesse et l'incidence du SHO. L'antagoniste de la GnRH n'est pas nécessaire dans le traitement en roue libre tout en arrêtant l'agoniste de la GnRH.