Coasting vergelijken door GnRH-agonist achter te houden met GnRH-antagonist

Achtergrond: Verhoogde oestradiolspiegels (E2) en meervoudige folliculogenese zijn vatbaar voor de ontwikkeling van het ovarieel hyperstimulatiesyndroom (OHSS). Bij patiënten met een GnRH-agonistprotocol gaan zowel het staken van de toediening van de GnRH-agonist als de toediening van de GnRH-antagonist gepaard met een verlaging van de (E2)-spiegels met als gevolg een afname van de incidentie en ernst van OHSS. Dit werk is bedoeld om de klinische en endocriene uitkomstrespons te vergelijken van cycli waarin de GnRH-agonist zich terugtrekt met cycli waarin de GnRH-antagonist wordt toegediend bij patiënten met een risico op ernstige OHSS.

Doel: het vergelijken van de verlaagde niveaus van estradiol (E2), vrijloopdagen, ernst van OHSS en zwangerschapsuitkomsten van cycli waarin GnRH-agonist zich terugtrekt met cycli waarin de GnRH-antagonist wordt toegediend bij patiënten met een risico op ernstige OHSS.

Methoden: er werd een prospectieve gerandomiseerde studie opgezet om de klinische en endocriene resultaten te evalueren in twee verschillende 'coasting'-protocollen. Vrouwen (n=120) onder gecontroleerde ovariële hyperstimulatie met GnRH-agonistprotocol met risico op OHSS (≧20 follikels >12 mm ontwikkeling met E2>4000 pg/ml) gerandomiseerd in twee groepen. Groep I (n=60), stopzetting van GnRH-agonisten en voortgezette lage dosis r-FSH 75 IE. Groep II (n=60), toediening van GnRH-antagonisten en voortgezette lage dosis r-FSH 75 IE. Wanneer E2 < 3000 pg/ml, werd hCG gegeven. Het ophalen van eicellen werd 36 uur na toediening van hCG uitgevoerd. De primaire uitkomstmaten waren de verlaagde oestradiolspiegels (E2) en het aantal dagen dat de patiënt vrij was. De secundaire uitkomstmaten waren het aantal gewonnen eicellen, het aantal zwangerschappen en de incidentie van OHSS.

verwachte resultaten: Er werden geen significante verschillen waargenomen in de verlaagde oestradiolspiegels (E2), het aantal dagen dat de patiënt vrijkwam, het aantal eicellen, het aantal zwangerschappen en de incidentie van OHSS. GnRH-antagonist is niet nodig bij coasting-behandeling terwijl GnRH-agonist wordt gestopt.