Confronto del coasting trattenendo l'agonista del GnRH con l'antagonista del GnRH

Background: Livelli elevati di estradiolo (E2) e follicologenesi multipla predispongono allo sviluppo della sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS). Nei pazienti con protocollo agonista del GnRH, sia la sospensione della somministrazione dell'agonista del GnRH sia quella dell'antagonista del GnRH sono associate a una riduzione dei livelli di (E2) con conseguente diminuzione dell'incidenza e della gravità dell'OHSS. Questo lavoro è quello di confrontare la risposta clinica ed endocrina dei cicli in cui l'agonista del GnRH si ritira con cicli in cui la somministrazione dell'antagonista del GnRH in pazienti a rischio di OHSS grave.

Scopo: confrontare i livelli ridotti di estradiolo (E2), i giorni di decelerazione, la gravità dell'OHSS e gli esiti della gravidanza dei cicli in cui l'agonista del GnRH si ritira con i cicli in cui la somministrazione dell'antagonista del GnRH in pazienti a rischio di OHSS grave.

Metodi: è stato progettato uno studio prospettico randomizzato per valutare l'esito clinico ed endocrino in due diversi protocolli di coasting. Donne (n=120) sottoposte a iperstimolazione ovarica controllata con protocollo agonista del GnRH a rischio di OHSS (sviluppo >20 follicoli >12 mm con E2 >4000 pg/ml) randomizzate in due gruppi. Gruppo I (n=60), sospendendo gli agonisti del GnRH e continuando a basse dosi di r-FSH 75 UI. Gruppo II (n=60), somministrazione di antagonisti del GnRH e r-FSH a basso dosaggio continuato 75 UI. Quando E2 < 3000 pg/ml, è stato somministrato hCG. Il recupero degli ovociti è stato eseguito 36 ore dopo la somministrazione di hCG. Le misure di esito primarie erano i livelli ridotti di estradiolo (E2) e i giorni di movimento per inerzia. Le misure di esito secondarie erano il numero di ovociti recuperati, il tasso di gravidanza e l'incidenza di OHSS.

risultati attesi: non sono state osservate differenze significative nei livelli di estradiolo (E2) diminuiti, nei giorni di decelerazione, nel numero di ovociti, nel tasso di gravidanza e nell'incidenza di OHSS. L'antagonista del GnRH non è necessario nel trattamento per inerzia mentre si interrompe l'agonista del GnRH.