Évaluation de l'hypothermie thérapeutique dans l'état d'épilepsie convulsif chez les adultes en soins intensifs (HYBERNATUS)

Le statut EPILEPTICUS (SE) est une urgence médicale majeure. L'incidence pour 100 000 habitants a été estimée à 9,9 épisodes en Europe et à 41 épisodes aux États-Unis. La morbidité et la mortalité globales associées à la SE convulsive (CSE) sont de 60 % à trois mois. L'altération du pronostic fonctionnel de ces patients est plus classiquement attribuée à la cause qu'au CSE lui-même. L'allongement de la durée des crises, l'évolution vers un état EPILEPTICUS réfractaire et la présence d'une atteinte cérébrale sont des facteurs importants indépendamment associés à un mauvais résultat fonctionnel. Ces trois facteurs offrent peut-être des améliorations et espèrent des stratégies préventives. Les directives actuelles recommandent l'utilisation d'un traitement anticonvulsivant dont l'objectif est l'arrêt rapide des crises cliniques et électriques. Aucun de ces traitements n'a démontré la propriété NEUROPROTECTICE. L'hypothermie modérée thérapeutique (entre 32 et 34°C) a montré l'intérêt de la neuroprotection des patients en coma post anoxique après un arrêt cardiovasculaire sur fibrillation ventriculaire en réduisant la morbi-mortalité d'environ 20% sans effets secondaires majeurs. Cette technique a été utilisée avec succès dans diverses pathologies telles que les accidents vasculaires cérébraux ou les traumatismes crâniens. Les mécanismes physiopathologiques impliqués dans l'épileptogenèse et la neurotoxicité induite par la persistance des crises peuvent être bloqués par l'hypothermie thérapeutique. Des travaux récents sur des modèles expérimentaux de SE ont démontré l'intérêt neuroprotecteur et anticonvulsivant de l'hypothermie thérapeutique. L'hypothermie thérapeutique a également été utilisée avec succès dans certains cas de CSE particulièrement réfractaire. Son utilisation précoce chez les patients atteints de SE aurait un double intérêt : neuroprotecteur et anticonvulsivant. Il n'existe actuellement aucune étude publiée ou en cours pour déterminer l'intérêt de son utilisation précoce chez les patients atteints de CSE.

Ainsi, la présente étude AIMAS à évaluer l'efficacité de la mise en place d'une procédure de thérapie par hypothermie modérée, entre 32° et 34°C pendant 24 heures, pour réduire la morbi-mortalité à 3 mois (+/- 1 semaine) en ventilation mécanique Patients en USI avec état convulsif EPILEPTICUS.