Evaluación de la Hipotermia Terapéutica en Estado Convulsivo EPILEPTICUS en Adultos en Cuidados Intensivos (HYBERNATUS)

El estado EPILEPTICUS (SE) es una emergencia médica importante. La incidencia por 100.000 habitantes se ha estimado en 9,9 episodios en Europa y 41 episodios en EE. UU. La morbilidad y mortalidad global asociada al SE convulsivo (CSE) es del 60% a los tres meses. La alteración del pronóstico funcional de estos pacientes se atribuye más convencionalmente a la causa que al propio EEC. La mayor duración de las convulsiones, la progresión a un estado refractario EPILÉPTICO y la presencia de lesiones cerebrales son factores importantes que se asocian de forma independiente con un mal resultado funcional. La oferta de estos tres factores puede ser susceptible de mejora y esperanza para estrategias preventivas. Las guías actuales recomiendan el uso de tratamiento anticonvulsivo cuyo objetivo sea el cese rápido de las crisis clínicas y eléctricas. Ninguno de estos tratamientos ha demostrado propiedad NEUROPROTÉCTICA. La hipotermia moderada terapéutica (entre 32 y 34 °C) mostró interés en la neuroprotección de pacientes en coma postanóxico después de un paro cardiovascular por fibrilación ventricular al reducir la morbimortalidad en alrededor de un 20% sin mayores efectos secundarios. Esta técnica se ha utilizado con éxito en diversas patologías como el ictus o el traumatismo craneoencefálico. Los mecanismos fisiopatológicos implicados en la epileptogénesis y la neurotoxicidad inducida por la persistencia de las convulsiones pueden bloquearse mediante hipotermia terapéutica. Trabajos recientes en modelos experimentales de SE demostraron el interés neuroprotector y anticonvulsivo de la hipotermia terapéutica. La hipotermia terapéutica también se ha utilizado con éxito en algunos casos de EEC particularmente refractarios. Su uso precoz en pacientes con SE tendría un doble interés: neuroprotector y anticonvulsivo. Actualmente no hay estudios publicados o en curso que determinen el interés de su uso precoz en pacientes con EEC.

Así, el actual estudio AIMAS al evaluar la efectividad de la aplicación de un procedimiento de terapia de hipotermia moderada, entre 32° y 34°C durante 24 horas, para reducir la morbimortalidad a los 3 meses (+/- 1 semana) en ventilación mecánica. Pacientes de UCI con estado convulsivo EPILEPTICUS.