Valutazione dell'ipotermia terapeutica in stato convulsivo EPILEPTICUS negli adulti in terapia intensiva (HYBERNATUS)

Lo stato EPILEPTICUS (SE) è una grave emergenza medica. L'incidenza per 100.000 abitanti è stata stimata in 9,9 episodi in Europa e 41 episodi negli Stati Uniti. La morbilità e la mortalità complessive associate a SE convulsivo (CSE) è del 60% a tre mesi. L'alterazione della prognosi funzionale di questi pazienti è più convenzionalmente attribuita alla causa che al CSE stesso. La maggiore durata delle crisi epilettiche, la progressione verso lo stato refrattario EPILEPTICUS e la presenza di insulto cerebrale sono forti fattori indipendentemente associati a uno scarso esito funzionale. L'offerta di questi tre fattori può essere suscettibile di miglioramento e speranza per strategie preventive. Le attuali linee guida raccomandano l'uso di un trattamento anticonvulsivante il cui obiettivo è la rapida cessazione delle crisi cliniche ed elettriche. Nessuno di questi trattamenti ha dimostrato proprietà NEUROPROTETTIVE. L'ipotermia terapeutica moderata (tra 32 e 34 ° C) ha mostrato interesse per la neuroprotezione dei pazienti post-coma anossico dopo un arresto cardiovascolare per fibrillazione ventricolare riducendo la morbilità e la mortalità in circa il 20% senza effetti collaterali importanti. Questa tecnica è stata utilizzata con successo in varie patologie come ictus o lesioni cerebrali traumatiche. I meccanismi fisiopatologici coinvolti nell'epilettogenesi e nella neurotossicità indotta dalla persistenza delle convulsioni possono essere bloccati dall'ipotermia terapeutica. Recenti lavori su modelli sperimentali di SE hanno dimostrato l'interesse neuroprotettivo e anticonvulsivante dell'ipotermia terapeutica. L'ipotermia terapeutica è stata utilizzata con successo anche in alcuni casi di CSE particolarmente refrattari. Il suo uso precoce nei pazienti con SE avrebbe un duplice interesse: neuroprotettivo e anticonvulsivante. Non ci sono attualmente studi pubblicati o in corso per determinare l'interesse del suo uso precoce nei pazienti con CSE.

Pertanto, il presente studio AIMAS a valutare l'efficacia dell'attuazione di una procedura di terapia ipotermia moderata, tra 32 ° e 34 ° C per 24 ore, per ridurre la morbilità e la mortalità a 3 mesi (+ / - 1 settimana) in ventilazione meccanica Pazienti in terapia intensiva con stato convulsivo EPILEPTICUS.