Avaliação da Hipotermia Terapêutica no Estado Convulsivo EPILEPTICUS em Adultos em Terapia Intensiva (HYBERNATUS)

Status EPILEPTICUS (SE) é uma grande emergência médica. A incidência por 100.000 habitantes foi estimada em 9,9 episódios na Europa e 41 episódios nos EUA. A morbidade e mortalidade globais associadas ao SE convulsivo (CSE) é de 60% em três meses. A alteração do prognóstico funcional desses pacientes é mais convencionalmente atribuída à causa do que à ECS propriamente dita. Maior duração da crise, progressão para estado refratário EPILEPTICUS e presença de insulto cerebral são fortes fatores independentemente associados a um mau resultado funcional. A oferta desses três fatores pode ser passível de melhoria e espera por estratégias preventivas. As diretrizes atuais recomendam o uso de tratamento anticonvulsivante cujo objetivo é a cessação imediata das crises clínicas e elétricas. Nenhum destes tratamentos demonstrou propriedade NEUROPROTECTICE. A hipotermia moderada terapêutica (entre 32 e 34°C) mostrou interesse na neuroproteção de pacientes em coma pós-anóxico após parada cardiovascular por fibrilação ventricular por reduzir a morbimortalidade em cerca de 20% sem grandes efeitos colaterais. Esta técnica tem sido utilizada com sucesso em várias patologias como o AVC ou traumatismo cranioencefálico. Os mecanismos fisiopatológicos envolvidos na epileptogênese e na neurotoxicidade induzida pela persistência das convulsões podem ser bloqueados pela hipotermia terapêutica. Trabalhos recentes em modelos experimentais de SE demonstraram interesse neuroprotetor e anticonvulsivante da hipotermia terapêutica. A hipotermia terapêutica também tem sido usada com sucesso em alguns casos de CSE particularmente refratária. Seu uso precoce em pacientes com SE teria duplo interesse: neuroprotetor e anticonvulsivante. Atualmente não há estudos publicados ou em andamento para determinar o interesse de seu uso precoce em pacientes com CSE.

Assim, o presente estudo AIMAS avalia a eficácia da implementação de um procedimento de terapia de hipotermia moderada, entre 32 ° e 34 ° C por 24 horas, para reduzir a morbimortalidade em 3 meses (+/- 1 semana) em ventilação mecânica Pacientes de UTI com estado convulsivo EPILEPTICUS.