Comparaison des techniques d'anesthésie sur l'arthroplastie totale de la hanche

Comparer les étapes de l'analgésie et de la réadaptation orthopédique chez les patients recevant soit une rachianesthésie (anesthésique local plus opioïde) soit une anesthésie générale endotrachéale avec bloc du plexus lombaire.

: L'arthroplastie totale de la hanche (PTH) est une chirurgie courante dans le monde. Malgré la prévalence de cette procédure, il n'y a pas d'anesthésique "gold standard". Plusieurs techniques différentes sont utilisées. Les deux modalités d'anesthésie les plus courantes sont : 1) la rachianesthésie 2) l'anesthésie générale (avec ou sans bloc nerveux périphérique). Le choix de la technique d'anesthésie est souvent basé sur la formation et l'expérience de l'anesthésiste, ainsi que sur la culture de l'établissement. La rachianesthésie (composée d'un anesthésique local et d'un opioïde) et l'anesthésie générale (associée à un bloc nerveux du plexus lombaire) peuvent fournir une anesthésie peropératoire adéquate ainsi qu'une analgésie postopératoire prolongée. Le but de cette étude est de déterminer si le choix de l'une de ces deux techniques anesthésiques influence les scores de douleur postopératoire et les marqueurs de rééducation orthopédique chez les patients subissant une PTH primaire.

Plusieurs études ont comparé l'anesthésie rachidienne à l'anesthésie générale en termes de soulagement de la douleur postopératoire, de nausées et de vomissements, de perte de sang et de thrombose veineuse profonde. La plupart de ces études n'ont pas utilisé de bloc nerveux du plexus lombaire pour l'analgésie postopératoire chez les sujets sous anesthésie générale. Les investigateurs n'ont connaissance d'aucune étude randomisée et contrôlée examinant les différences dans les résultats orthopédiques lorsque l'ATH est réalisée sous rachianesthésie ou anesthésie générale avec bloc nerveux du plexus lombaire. Ces deux techniques d'anesthésie entraînent différents degrés de relaxation musculaire peropératoire, ce qui peut affecter l'amplitude des mouvements postopératoires. Les différences analgésiques entre les deux techniques peuvent également affecter l'amplitude des mouvements et la déambulation postopératoire.

Les chercheurs proposent de comparer les scores de douleur postopératoire comme résultat principal chez les patients recevant soit une rachianesthésie (bupivicaïne avec morphine) soit une anesthésie générale avec bloc du plexus lombaire pour PTH. Les résultats orthopédiques, y compris la distance de la première marche, l'amplitude des mouvements de la physiothérapie et les écarts de longueur des membres seront mesurés en tant que résultats secondaires. Les données d'oxymétrie de pouls continue et de capnographie seront enregistrées pendant 24 heures après l'opération pour tous les patients. L'incidence des infections des voies urinaires et des nausées et vomissements post-opératoires entre les groupes sera des résultats mesurés supplémentaires.