Сравнение методов анестезии при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава

Сравнить этапы обезболивания и ортопедической реабилитации у пациентов, получающих либо спинномозговую анестезию (местный анестетик плюс опиоид), либо общую эндотрахеальную анестезию с блокадой поясничного сплетения.

: Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA) является распространенной операцией во всем мире. Несмотря на распространенность этой процедуры, не существует «золотого стандарта» анестезии. Используется несколько различных техник. Двумя наиболее распространенными методами анестезии являются: 1) спинномозговая анестезия 2) общая анестезия (с блокадой периферических нервов или без нее). Выбор метода анестезии часто основывается на обучении и опыте анестезиолога, а также на культуре учреждения. Как спинномозговая анестезия (состоящая из местных анестетиков и опиоидов), так и общая анестезия (в сочетании с блокадой нервов поясничного сплетения) могут обеспечить адекватную интраоперационную анестезию, а также пролонгированное послеоперационное обезболивание. Цель этого исследования — определить, влияет ли выбор одного из этих двух методов анестезии на показатели послеоперационной боли и маркеры ортопедической реабилитации у пациентов, перенесших первичную ТЭЛА.

В нескольких исследованиях спинальная анестезия сравнивалась с общей анестезией с точки зрения послеоперационного обезболивания, тошноты и рвоты, кровопотери и тромбоза глубоких вен. В большинстве этих исследований не использовалась блокада нервов поясничного сплетения для послеоперационной анальгезии у пациентов, находящихся под общей анестезией. Исследователям неизвестны какие-либо рандомизированные контролируемые исследования, изучающие различия в ортопедических исходах при проведении ТЭЛА под спинальной анестезией или общей анестезией с блокадой поясничного нервного сплетения. Эти два метода анестезии приводят к разной степени интраоперационной мышечной релаксации, что может повлиять на послеоперационный диапазон движений. Различия в аналгезии между этими двумя методами могут также влиять на диапазон движений и послеоперационную ходьбу.

Исследователи предлагают сравнить показатели послеоперационной боли в качестве основного исхода у пациентов, получающих либо спинномозговую анестезию (бупиваин с морфином), либо общую анестезию с блокадой поясничного сплетения для ТЭЛА. Ортопедические результаты, в том числе расстояние первой ходьбы, физиотерапевтический диапазон движений и несоответствие длины конечностей, будут оцениваться как вторичные результаты. Данные непрерывной пульсоксиметрии и капнографии будут записываться в течение 24 часов после операции у всех пациентов. Частота инфекций мочевыводящих путей и послеоперационной тошноты и рвоты между группами будет дополнительным измеряемым исходом.