Étude d'innocuité et d'efficacité du verrouillage à l'éthanol pour prévenir l'infection du cathéter central chez les nouveau-nés prématurés

L'infection par le PICC est particulièrement préoccupante à l'USIN en raison de la nécessité d'un accès intraveineux à long terme chez de nombreux nourrissons de très faible poids et la majorité des nourrissons de très faible poids à la naissance, les populations mêmes les plus à risque d'infection en premier lieu. Les cathéters centraux sont un pilier du traitement chez ces bébés en raison de la nécessité d'une nutrition parentérale prolongée, qui elle-même a été associée à une bactériémie, sans parler de l'utilisation accrue d'anti-infectieux, des coûts d'hospitalisation supplémentaires, de la durée de séjour plus longue et impact négatif sur l'apport nutritionnel en cas de complications infectieuses.

Les pratiques existantes de contrôle des infections diffèrent selon l'unité et la région, et comprennent le lavage des mains, les précautions stériles lors de l'insertion et du changement de pansement, l'élimination des changements de pansement obligatoires programmés, la réduction de l'accès au port dans la mesure permise par les soins cliniques, les antibiotiques prophylactiques et les systèmes de médication fermés. Le succès est variable : il n'existe pas d'approche standard hautement efficace et sûre pour le contrôle des infections, et l'infection par cathéter central reste une cause majeure de morbidité et de mortalité à l'USIN.

Une pratique standard pour maintenir la perméabilité du cathéter central lorsqu'il n'est pas utilisé consiste à le verrouiller avec une seringue contenant une solution héparinée. Des serrures contenant des antibiotiques ont été utilisées pour prévenir l'infection des cathéters centraux et pour traiter les lignées déjà infectées, mais cette approche confère un risque de développement d'organismes résistants au traitement. Des pansements externes imprégnés de chlorhexidine ont été utilisés mais peuvent endommager la peau prématurée et ne permettent pas la stérilisation de la lumière ou du moyeu, d'où proviennent la plupart des infections.

L'alcool éthylique (éthanol) de qualité médicale est un composé largement utilisé comme désinfectant, conservateur, antidote à l'éthylène glycol ingéré (antigel) et antimicrobien. La FDA ne répertorie aucune approbation ou indication spécifique bien que son utilisation soit largement reconnue. Plusieurs études ont été menées sur des moutons, des enfants et des adultes, en utilisant des verrous d'éthanol à 70 % de 0,5 à 2 mL pour prévenir et/ou traiter avec succès une infection liée au cathéter sans développement d'organismes résistants, d'effets secondaires indésirables pour les patients ou de perturbations de l'intégrité du cathéter. Bien que l'approche de verrouillage à l'éthanol n'ait pas encore été appliquée aux nouveau-nés prématurés, un précédent sûr et réussi chez l'homme dès l'âge de 3 mois est établi ; le nôtre est le premier essai de verrouillage de l'éthanol dans un cadre de soins intensifs néonatals.