Onderzoek naar veiligheid en werkzaamheid van ethanolvergrendeling ter voorkoming van centrale lijninfectie bij premature neonaten

PICC-infectie is een bijzonder punt van zorg in de NICU vanwege de behoefte aan langdurige intraveneuze toegang bij veel baby's met een zeer laag en de meeste extreem lage geboortegewichten, in de eerste plaats de populaties met het grootste risico op infectie. Centrale lijnen zijn een steunpilaar van de behandeling van deze baby's vanwege de behoefte aan uitgebreide parenterale voeding, die zelf in verband is gebracht met bloedbaaninfectie, om nog maar te zwijgen van het toegenomen gebruik van anti-infectiemiddelen, extra ziekenhuisopnamekosten, langere verblijfsduur en negatieve invloed op de levering van voeding wanneer zich infectieuze complicaties voordoen.

De bestaande praktijken voor infectiebeheersing verschillen per afdeling en regio en omvatten handen wassen, steriele voorzorgsmaatregelen bij het inbrengen en verbandwisselingen, afschaffing van verplichte geplande verbandwisselingen, het minimaliseren van de toegang tot de poort voor zover toegestaan ​​door de klinische zorg, profylactische antibiotica en gesloten medicatiesystemen. Het succes is variabel: er is geen standaard zeer effectieve, veilige aanpak voor infectiebeheersing en centrale-lijninfectie blijft een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit in de NICU.

Een standaardpraktijk om de doorgankelijkheid van de centrale lijn te behouden wanneer deze niet in gebruik is, is om deze te vergrendelen met een injectiespuit die een gehepariniseerde oplossing bevat. Sloten met antibiotica zijn gebruikt om infectie van centrale lijnen te voorkomen en om reeds geïnfecteerde lijnen te behandelen, maar deze aanpak brengt het risico met zich mee van de ontwikkeling van organismen die resistent zijn tegen behandeling. Uitwendige met chloorhexidine geïmpregneerde verbanden zijn gebruikt, maar kunnen een te vroeg geboren huid beschadigen en leiden niet tot sterilisatie van het lumen of de naaf, waar de meeste infecties ontstaan.

Ethylalcohol (ethanol) van medische kwaliteit is een veelgebruikte verbinding die wordt gebruikt als ontsmettingsmiddel, conserveermiddel, tegengif voor ingenomen ethyleenglycol (antivries) en antimicrobieel. De FDA geeft geen specifieke goedkeuring of indicatie, hoewel het gebruik algemeen wordt erkend. Er zijn meerdere onderzoeken uitgevoerd bij schapen, kinderen en volwassenen, waarbij 0,5-2 ml 70% ethanolsloten werden gebruikt om kathetergerelateerde infecties met succes te voorkomen en/of te behandelen zonder ontwikkeling van resistente organismen, nadelige bijwerkingen voor patiënten of verstoringen van de integriteit van de katheter. Hoewel de ethanol lock-benadering nog niet is toegepast op premature neonaten, is een veilig en succesvol precedent geschapen bij mensen vanaf 3 maanden; de onze is de eerste proef met ethanolvergrendeling in een NICU-omgeving.