Sicherheits- und Wirksamkeitsstudie von Ethanol Locking zur Vorbeugung einer Zentrallinieninfektion bei Frühgeborenen

Die PICC-Infektion ist auf der Neugeborenenintensivstation besonders besorgniserregend, da bei vielen Säuglingen mit sehr niedrigem und der Mehrheit der Säuglinge mit extrem niedrigem Geburtsgewicht ein langfristiger intravenöser Zugang erforderlich ist, genau die Bevölkerungsgruppen mit dem höchsten Infektionsrisiko. Zentrallinien sind bei diesen Babys aufgrund der Notwendigkeit einer verlängerten parenteralen Ernährung, die selbst mit Blutstrominfektionen in Verbindung gebracht wurde, eine Hauptstütze der Behandlung, ganz zu schweigen von der erhöhten Verwendung von Antiinfektiva, zusätzlichen Krankenhauskosten, längerer Aufenthaltsdauer und negative Auswirkungen auf die Ernährungsversorgung, wenn infektiöse Komplikationen auftreten.

Bestehende Praktiken zur Infektionskontrolle unterscheiden sich je nach Abteilung und Region und umfassen Händewaschen, sterile Vorsichtsmaßnahmen beim Einlegen und Verbandswechsel, Eliminierung obligatorischer geplanter Verbandswechsel, Minimierung des Portzugangs, soweit dies durch die klinische Versorgung zulässig ist, prophylaktische Antibiotika und geschlossene Medikationssysteme. Der Erfolg ist unterschiedlich: Es gibt keinen hochwirksamen, sicheren Standardansatz zur Infektionskontrolle, und die Zentrallinieninfektion bleibt eine der Hauptursachen für Morbidität und Mortalität auf der neonatologischen Intensivstation.

Eine Standardpraxis, um die Durchgängigkeit der Zentralleitung aufrechtzuerhalten, wenn sie nicht verwendet wird, besteht darin, sie mit einer Spritze zu verschließen, die eine heparinisierte Lösung enthält. Antibiotika enthaltende Sperren wurden verwendet, um eine Infektion zentraler Linien zu verhindern und bereits infizierte Linien zu behandeln, aber dieser Ansatz birgt das Risiko der Entwicklung von Organismen, die gegen die Behandlung resistent sind. Äußere, mit Chlorhexidin imprägnierte Verbände wurden verwendet, können jedoch vorzeitige Haut schädigen und keine Sterilisation des Lumens oder Ansatzes erreichen, wo die meisten Infektionen ihren Ursprung haben.

Ethylalkohol (Ethanol) in medizinischer Qualität ist eine weit verbreitete Verbindung mit Verwendung als Desinfektionsmittel, Konservierungsmittel, Gegenmittel gegen aufgenommenes Ethylenglykol (Frostschutzmittel) und antimikrobiell. Die FDA listet keine spezifische Zulassung oder Indikation auf, obwohl ihre Verwendung weithin anerkannt ist. Es wurden mehrere Studien an Schafen, Kindern und Erwachsenen durchgeführt, bei denen 0,5–2 ml 70 % Ethanolschleusen verwendet wurden, um katheterbedingte Infektionen erfolgreich zu verhindern und/oder zu behandeln, ohne dass sich resistente Organismen entwickeln, nachteilige Nebenwirkungen für Patienten oder Unterbrechungen der Katheterintegrität. Obwohl der Ethanol-Lock-Ansatz noch nicht auf Frühgeborene angewendet wurde, gibt es einen sicheren und erfolgreichen Präzedenzfall bei Menschen im Alter von nur 3 Monaten; unsere ist die erste Studie zum Ethanol-Locking auf einer neonatologischen Intensivstation.