Analyse de la bioimpédance chez les patients septiques des unités de soins intensifs (USI) (BIOVISION)

Objectif global : Il a été démontré que l'hypervolémie persistante après la phase de réanimation initiale dans la septicémie prédit la morbidité et la mortalité. Chez les patients atteints de septicémie en unité de soins intensifs (USI), l'accumulation de liquide est associée à une augmentation significative de la durée de la ventilation, au développement d'une insuffisance rénale aiguë (IRA) nécessitant une dialyse et à une augmentation de la durée du séjour en USI. Il est essentiel de pouvoir identifier et caractériser la transition entre la réanimation liquidienne nécessaire et l'accumulation nocive de volume de liquide. Cependant, les méthodes actuelles d'évaluation de l'état du volume dans l'USI sont imprécises. L'analyse d'impédance bioélectrique (BIA) offre une technique bien établie et facile à réaliser d'évaluation du volume au chevet du patient. Notre objectif principal est de déterminer de manière prospective si les mesures dérivées de la bio-impédance sont associées à des résultats importants pour les patients, notamment les jours sans ventilateur, l'IRA nécessitant une dialyse et la mortalité globale chez les patients septiques en soins intensifs. En outre, nous évaluerons également si les mesures de volume dérivées de la BIA sont associées à d'autres mesures de l'état du volume.

Hypothèse n° 1 : les mesures dérivées de la bio-impédance (angle de phase, longueur du vecteur) prédiront les jours sans ventilateur au jour 30 et un résultat composite pour les patients en soins intensifs atteints d'IRA nécessitant une dialyse et la mortalité globale.

Objectif n° 1 : Évaluer si un changement de la longueur du vecteur de bio-impédance (une mesure de l'état du volume) entre le jour 3 et le jour 7 après l'admission à l'USI prédit des jours sans ventilateur au jour 30. Les critères de jugement secondaires sont la mortalité, l'IRA et la durée du séjour en soins intensifs.

Hypothèse n° 2 : les mesures de volume dérivées de la BIA (longueur du vecteur et méthode du graphe RXc) seront associées à d'autres mesures cliniques, invasives et biochimiques de l'état du volume

Objectif 2 : Déterminer si les mesures de volume dérivées de la BIA sont associées à d'autres mesures de l'état volumique, notamment la pression veineuse centrale, le peptide natriurétique du cerveau N (N-BNP) et les résultats de l'examen physique.

Pertinence : Les états de surcharge hydrique chronique chez les patients en soins intensifs sont associés à des résultats cliniques indésirables, notamment une ventilation prolongée, la mortalité, l'IRA et une durée de séjour prolongée en soins intensifs. Cependant, les méthodes actuelles sont inadéquates pour évaluer avec précision l'état du volume. Cette étude observationnelle pilote déterminera si la mise en œuvre de la bio-impédance est utile pour identifier la surcharge volémique chez les patients en soins intensifs atteints de septicémie. Nous prévoyons d'étudier s'il existe une corrélation entre un changement de la longueur du vecteur entre les jours 3 et 7 après l'admission à l'USI et un résultat important pour le patient de jours sans ventilateur dans les 30 premiers jours après l'inscription. Cette étude évaluera la faisabilité d'informer un plus grand essai observationnel multicentrique suffisamment puissant pour évaluer les états de surcharge volémique tels que déterminés par la bioimpédance chez les patients en soins intensifs atteints du syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS) et les résultats importants pour le patient.