Programme de modification du mode de vie pour traiter les patients souffrant d'apnée obstructive du sommeil (OSA)

Le syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS) est une forme courante de troubles respiratoires du sommeil (TRS) caractérisé par des épisodes répétitifs d'arrêt de la respiration pendant le sommeil en raison d'un collapsus des voies respiratoires supérieures. Il provoque une fragmentation du sommeil, une somnolence diurne invalidante, une altération des fonctions cognitives et une mauvaise qualité de vie. De plus, le SAOS est associé à des conséquences cardiovasculaires non mortelles et mortelles dont la mort subite, en plus d'un risque accru d'accidents de la route.

Le SAOS est également fréquent chez les hommes d'âge moyen de race blanche et chez les Chinois de Hong Kong (HK) avec des taux de prévalence d'au moins 4 %. La prévalence et la sévérité du SAOS ont tendance à augmenter tout au long de la vie adulte, culminant entre la fin des années cinquante et le milieu des années soixante, après quoi il n'augmente ni ne diminue. Un autre groupe de chercheurs a signalé des taux de prévalence élevés de SDB dans un groupe âgé de 65 à 95 ans de 70 % pour les hommes et de 56 % pour les femmes, soit au moins le double de ceux rapportés pour les cohortes d'âge moyen.

Les facteurs de risque de l'AOS comprennent l'obésité, l'augmentation de l'âge, le fait d'être un homme, une morphologie craniofaciale anormale, une obstruction nasale, des facteurs génétiques. Le SAOS est associé à plusieurs conséquences cardiovasculaires et sociales, par ex. accidents de la route, altération des performances cognitives, dépression. Diverses études épidémiologiques ont montré une association entre le SAOS et l'hypertension. Dans une étude transversale, l'AOS était associée à une prévalence accrue d'insuffisance cardiaque et d'accident vasculaire cérébral autodéclarés. Il a été démontré que l'AOS est indépendamment associée à la maladie coronarienne après ajustement pour les facteurs de risque traditionnellement considérés.

La pression positive continue (PPC) est considérée comme le traitement de première intention du SAOS. Il a été démontré que l'appareil buccal réduit la gravité des troubles respiratoires du sommeil et conduit à une amélioration des symptômes, en particulier dans le SAOS léger à modéré. L'observance de la CPAP est faible, en particulier chez les patients OSA légers ou modérés et ce n'est pas un traitement curatif de l'OSA. Il doit être utilisé tous les soirs de façon régulière. La réduction de poids a toujours été préconisée chez les patients atteints d'AOS en surpoids et peut entraîner une amélioration de la gravité de l'AOS. Une étude longitudinale basée sur la population a montré qu'une perte de poids de 10 % prédisait une diminution de 26 % de l'indice d'apnée-hypopnée (IAH), un décompte du nombre d'obstructions des voies respiratoires supérieures par heure de sommeil.

Les études existantes sur la perte de poids sont limitées par la petite taille de l'échantillon, la courte durée (<6 mois), l'accent mis sur un programme de régime très hypocalorique ou un programme de perte de poids induite chirurgicalement uniquement. Cependant, aucun d'entre eux n'a appliqué le programme de modification du mode de vie (LMP) qui met l'accent sur le mode de vie à long terme et le changement de comportement. Par conséquent, les chercheurs prévoient de mener un essai contrôlé randomisé auprès de patients chinois atteints d'AOS en comparant l'efficacité du LMP aux seuls conseils cliniques habituels sur le mode de vie sur l'amélioration des symptômes de l'AOS.

Le but de l'étude:

Les chercheurs visent à tester l'hypothèse selon laquelle les LMP sont supérieurs aux seuls conseils de style de vie dans la prise en charge des patients chinois atteints d'AOS. Le critère de jugement principal est le changement de l'IAH. Les critères de jugement secondaires sont les modifications de la qualité de vie, les symptômes liés au SAOS, le glucose et les paramètres du métabolisme de l'insuline.

Hypothèse:

Les chercheurs émettent l'hypothèse que plus de patients OSA dans un programme d'intervention diététique à faible indice glycémique que de patients recevant uniquement des conseils simples sur le mode de vie verront une réduction de l'IAH.