Livsstilsändringsprogram för att behandla obstruktiv sömnapnépatienter (OSA)

Obstruktivt sömnapnésyndrom (OSAS) är en vanlig form av sömnstörd andning (SDB) som kännetecknas av upprepade episoder av andningsuppehåll under sömnen på grund av kollaps av övre luftvägar. Det orsakar sömnfragmentering, invalidiserande sömnighet under dagtid, nedsatt kognitiv funktion och dålig livskvalitet. Dessutom är OSAS associerat med icke-dödliga och dödliga kardiovaskulära konsekvenser inklusive plötslig död, förutom en ökad risk för trafikolyckor.

OSAS är lika vanligt bland medelålders manliga kaukasiska och Hongkong (HK) kinesiska befolkningar med en prevalens på minst 4 %. Prevalensen och svårighetsgraden av OSAS tenderar att öka under vuxenlivet, och nådde sin topp i slutet av femtiotalet till mitten av sextiotalet, varefter den inte ökar eller minskar. En annan grupp av utredare rapporterade höga prevalensfrekvenser av SDB i en grupp i åldern 65-95 år på 70 % för män och 56 % för kvinnor, minst dubbelt så mycket som rapporterats för medelålders kohorter.

Riskfaktorer för OSA inkluderar fetma, stigande ålder, att vara man, onormal kraniofacial morfologi, nasal obstruktion, genetiska faktorer. OSA är förknippat med flera kardiovaskulära konsekvenser och sociala konsekvenser t.ex. motorfordonsolyckor, nedsatt kognitiv prestation, depression. Olika epidemiologiska studier har visat ett samband mellan OSA och hypertoni. I en tvärsnittsstudie associerades OSA med ökad förekomst av självrapporterad hjärtsvikt och stroke. OSA har visat sig vara oberoende associerat med kranskärlssjukdom efter justering för traditionellt betraktade riskfaktorer.

Kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) anses vara förstahandsbehandlingen för OSA. Oral apparatur har visat sig minska svårighetsgraden av sömnstörd andning och leder till symptomatisk förbättring, särskilt vid mild till måttlig OSA. Överensstämmelsen med CPAP är låg, särskilt hos patienter med mild eller måttlig OSA, och det är inte en botande behandling av OSA. Den måste användas varje kväll regelbundet. Viktminskning har alltid förespråkats hos patienter med OSA som är överviktiga och kan leda till förbättring av OSA:s svårighetsgrad. En populationsbaserad longitudinell studie visade att en viktminskning på 10 % förutspådde en 26 % minskning av apné-hypopnéindex (AHI), en räkning av antalet övre luftvägsobstruktioner per timmes sömn.

De befintliga studierna om viktminskning begränsas av liten provstorlek, kort varaktighet (<6 månader), fokus på dietprogram med mycket låg kalori eller endast kirurgiskt inducerat viktminskningsprogram. Ingen av dem har dock tillämpat ett livsstilsförändringsprogram (LMP) som betonar långsiktig livsstils- och beteendeförändring. Därför planerar utredarna att genomföra en randomiserad kontrollerad studie bland kinesiska OSA-patienter genom att jämföra effekten av LMP med enbart vanliga kliniska livsstilsråd om förbättring av OSA-symtom.

Syfte med studien:

Utredarna syftar till att testa hypotesen att LMP är överlägsen livsstilsråd enbart vid behandling av kinesiska patienter med OSA. Det primära utfallsmåttet är förändringen av AHI. De sekundära utfallsmåtten är förändringar i livskvalitet, symtom relaterade till OSA, glukos och insulinmetabolismparametrar.

Hypotes:

Utredarna antar att fler OSA-patienter i ett kostinterventionsprogram med lågt glykemiskt index än patienter som enbart får enkla livsstilsråd kommer att ha en minskning av AHI.