Program modyfikacji stylu życia w leczeniu pacjentów z obturacyjnym bezdechem sennym (OSA)

Zespół obturacyjnego bezdechu sennego (OSAS) jest powszechną postacią zaburzeń oddychania podczas snu (SDB), charakteryzującą się powtarzającymi się epizodami zaprzestania oddychania podczas snu z powodu zapaści górnych dróg oddechowych. Powoduje fragmentację snu, uniemożliwiającą senność w ciągu dnia, upośledzenie funkcji poznawczych i obniżoną jakość życia. Ponadto OSAS wiąże się z niezakończonymi zgonem i śmiertelnymi konsekwencjami sercowo-naczyniowymi, w tym nagłą śmiercią, oprócz zwiększonego ryzyka wypadków drogowych.

OSAS występuje równie często wśród mężczyzn rasy kaukaskiej w średnim wieku i chińskiej populacji Hongkongu (HK), z częstością występowania wynoszącą co najmniej 4%. Częstość występowania i ciężkość OSAS mają tendencję do zwiększania się w dorosłym życiu, osiągając szczyt w późnych latach pięćdziesiątych do połowy sześćdziesiątych, po czym nie wzrastają ani nie zmniejszają się. Inna grupa badaczy zgłosiła wysokie wskaźniki rozpowszechnienia SDB w grupie wiekowej 65-95 lat, wynoszące 70% dla mężczyzn i 56% dla kobiet, co najmniej dwukrotnie większe niż w kohortach w średnim wieku.

Czynniki ryzyka OBS obejmują otyłość, podeszły wiek, płeć męską, nieprawidłową morfologię twarzoczaszki, niedrożność nosa, czynniki genetyczne. OBS wiąże się z kilkoma konsekwencjami sercowo-naczyniowymi i konsekwencjami społecznymi, m.in. wypadki samochodowe, zaburzenia funkcji poznawczych, depresja. Różne badania epidemiologiczne wykazały związek między OBS a nadciśnieniem. W badaniu przekrojowym OSA wiązało się ze zwiększoną częstością zgłaszanej przez pacjentów niewydolności serca i udaru mózgu. Wykazano, że OBS jest niezależnie związany z chorobą wieńcową po uwzględnieniu tradycyjnie rozważanych czynników ryzyka.

Ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP) jest uważane za leczenie pierwszego rzutu w OSA. Wykazano, że aparat doustny zmniejsza nasilenie zaburzeń oddychania podczas snu i prowadzi do poprawy objawowej, zwłaszcza w przypadku łagodnego do umiarkowanego OSA. Zgodność z CPAP jest niska, szczególnie u pacjentów z łagodnym lub umiarkowanym OSA i nie jest to leczenie lecznicze OSA. Należy go stosować regularnie każdej nocy. Redukcja masy ciała zawsze była zalecana u pacjentów z OBS z nadwagą i może prowadzić do złagodzenia ciężkości OBS. Populacyjne badanie podłużne wykazało, że utrata masy ciała o 10% przewidywała 26% spadek wskaźnika bezdechów i spłyceń oddechu (AHI), czyli liczby niedrożności górnych dróg oddechowych na godzinę snu.

Istniejące badania dotyczące utraty wagi są ograniczone przez małą liczebność próby, krótki czas trwania (<6 miesięcy), koncentrują się wyłącznie na programie diet bardzo niskokalorycznych lub programie odchudzania indukowanym chirurgicznie. Jednak żaden z nich nie zastosował programu modyfikacji stylu życia (LMP), który kładzie nacisk na długoterminową zmianę stylu życia i zachowań. Dlatego badacze planują przeprowadzić randomizowane badanie kontrolowane wśród chińskich pacjentów z OBS, porównując skuteczność LMP z samymi zwykłymi klinicznymi zaleceniami dotyczącymi stylu życia w zakresie poprawy objawów OSA.

Cel badania:

Badacze zamierzają przetestować hipotezę, że LMP ma przewagę nad samymi poradami dotyczącymi stylu życia w leczeniu chińskich pacjentów z OSA. Podstawową miarą wyniku jest zmiana AHI. Drugorzędowymi miarami wyniku są zmiany w jakości życia, objawy związane z OBS, parametry metabolizmu glukozy i insuliny.

Hipoteza:

Badacze postawili hipotezę, że u większej liczby pacjentów z OSA objętych programem interwencji dietetycznej o niskim indeksie glikemicznym niż u pacjentów otrzymujących jedynie proste porady dotyczące stylu życia nastąpi zmniejszenie AHI.