Program úpravy životního stylu pro léčbu pacientů s obstrukční spánkovou apnoe (OSA)

Syndrom obstrukční spánkové apnoe (OSAS) je běžná forma poruchy dýchání ve spánku (SDB) charakterizovaná opakovanými epizodami zástavy dechu během spánku v důsledku kolapsu horních cest dýchacích. Způsobuje fragmentaci spánku, znemožňuje denní ospalost, zhoršené kognitivní funkce a špatnou kvalitu života. OSAS je navíc spojen s nefatálními a fatálními kardiovaskulárními následky včetně náhlé smrti, navíc se zvýšeným rizikem dopravních nehod.

OSAS je stejně častý u mužů středního věku kavkazské a hongkongské (HK) čínské populace s mírou prevalence nejméně 4 %. Prevalence a závažnost OSAS má tendenci se v průběhu dospělého života zvyšovat, přičemž vrcholí koncem padesátých let až polovině šedesátých let, poté se již nezvyšuje ani nesnižuje. Další skupina vyšetřovatelů uvedla vysokou míru prevalence SDB ve skupině ve věku 65–95 let, 70 % u mužů a 56 % u žen, což je přinejmenším dvojnásobek v porovnání s kohortami středního věku.

Mezi rizikové faktory OSA patří obezita, zvyšující se věk, muž, abnormální kraniofaciální morfologie, nosní obstrukce, genetické faktory. OSA je spojena s několika kardiovaskulárními důsledky a sociálními důsledky, např. nehody motorových vozidel, zhoršená kognitivní výkonnost, deprese. Různé epidemiologické studie prokázaly souvislost mezi OSA a hypertenzí. V průřezové studii byla OSA spojena se zvýšenou prevalencí samostatně hlášeného srdečního selhání a cévní mozkové příhody. Bylo prokázáno, že OSA je nezávisle spojena s onemocněním koronárních tepen po úpravě na tradičně zvažované rizikové faktory.

Kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP) je považován za léčbu první volby OSA. Bylo prokázáno, že perorální přístroj snižuje závažnost poruch dýchání ve spánku a vede k symptomatickému zlepšení, zejména u mírné až středně těžké OSA. Compliance s CPAP je nízká zejména u pacientů s mírnou nebo středně těžkou OSA a nejedná se o kurativní léčbu OSA. Musí se používat pravidelně každou noc. Redukce hmotnosti byla vždy doporučována u pacientů s OSA s nadváhou a může vést ke zlepšení závažnosti OSA. Populační longitudinální studie ukázala, že 10% úbytek hmotnosti předpovídá 26% pokles indexu apnoe-hypopnoe (AHI), počtu obstrukcí horních cest dýchacích za hodinu spánku.

Stávající studie o hubnutí jsou omezeny malou velikostí vzorku, krátkým trváním (<6 měsíců), zaměřením na velmi nízkokalorický dietní program nebo pouze chirurgicky vyvolaný program hubnutí. Žádný z nich však neaplikoval program modifikace životního stylu (LMP), který klade důraz na dlouhodobou změnu životního stylu a chování. Vyšetřovatelé proto plánují provést randomizovanou kontrolovanou studii mezi čínskými pacienty s OSA srovnáním účinnosti LMP se samotným obvyklým klinickým doporučením týkajícím se životního stylu na zlepšení symptomů OSA.

Cíl studie:

Vyšetřovatelé se snaží otestovat hypotézu, že LMP je při léčbě čínských pacientů s OSA lepší než samotné poradenství v oblasti životního stylu. Primárním měřítkem výsledku je změna AHI. Sekundárním výsledným ukazatelem jsou změny v kvalitě života, symptomy související s OSA, glukózou a parametry metabolismu inzulínu.

Hypotéza:

Vyšetřovatelé předpokládají, že více pacientů s OSA v dietním intervenčním programu s nízkým glykemickým indexem než pacientů, kteří dostávají pouze jednoduché rady ohledně životního stylu, bude mít snížení AHI.