CME avec différents paramètres fluidiques

Plusieurs études ont montré l'impact négatif d'une augmentation de la PIO et des fluctuations de la PIO qui se produisent lors d'une intervention du segment antérieur sur les structures du segment postérieur. Chez des volontaires humains, avec chaque augmentation progressive de la PIO, les vitesses d'écoulement systolique et diastolique dans les artères ciliaires postérieures courtes ont diminué de manière linéaire. Cela implique que l'œil sain normal n'est pas capable de s'autoréguler pour maintenir les vitesses du flux sanguin de l'artère ciliaire postérieure en réponse à de grandes élévations aiguës de la PIO. L'insuffisance vasculaire due à une autorégulation anormale a été proposée comme un facteur majeur dans le développement du glaucome. 1

Il a été postulé que l'élévation de la PIO pendant la procédure LASIK provoque une contrainte mécanique qui peut induire une contrainte tangentielle sur le segment postérieur.2, 3 Certaines études ont rapporté que l'augmentation de la PIO endommage les cellules ganglionnaires rétiniennes provoquant des anomalies du champ visuel. De plus, des augmentations soudaines de la PIO, bien que bien tolérées, peuvent induire des modifications de la rétine périphérique.4,5,6

Plusieurs rapports suggèrent l'apparition d'un trou maculaire, de fissures de laque et de membranes néovasculaires choroïdiennes suite à la procédure LASIK. 3 Il a été observé que les variations de pression fluctuant rapidement peuvent être préjudiciables, en particulier chez les personnes sensibles dont le débit sanguin oculaire est compromis. Des modifications rapides de la PIO sur une plage de 30 mm Hg devraient influencer les vaisseaux sanguins du segment postérieur.

Dans une étude précédente, nous avons comparé l'impact de l'utilisation de paramètres fluides élevés par rapport à des paramètres fluidiques faibles sur la PIO en temps réel mesurée pendant la phacoémulsification. Nous avons constaté que l'utilisation de paramètres élevés entraînait une augmentation absolue plus élevée de la PIO ainsi que des fluctuations plus importantes de la PIO par rapport aux paramètres faibles. Cliniquement, ces fluctuations plus élevées de la PIO se traduiraient par une plus grande instabilité de la chambre.

Nous émettons l'hypothèse que bien que transitoire, l'augmentation de la PIO qui se produit lors de la phacoémulsification lors de l'utilisation de paramètres élevés pourrait provoquer un stress mécanique sur l'œil. Ces paramètres de fluide plus élevés pendant la phacoémulsification peuvent prédisposer l'œil à une augmentation de l'épaisseur maculaire.

À notre connaissance, il n'y a pas de données publiées sur l'impact des modifications et des fluctuations de la PIO induites lors de la chirurgie de la cataracte sur la macula. Pour approfondir cette question, nous avons décidé d'étudier l'impact de l'utilisation de paramètres élevés (et donc d'une instabilité de chambre plus élevée) sur l'épaisseur maculaire après la chirurgie, dans une chirurgie par ailleurs simple.