Efficacité d'un programme d'exercices à domicile pour l'insuffisance cardiaque

Cette étude est approuvée par l'IRB au Catholic Home Care et au New York Institute of Technology en raison de la collaboration entre Catholic Home Care et le New York Institute of Technology. Les sujets seront des volontaires, recrutés lors de la visite thérapeutique initiale parmi 10 membres du personnel du CSC formés et ensuite randomisés en fonction de leur numéro d'identification de patient dans un groupe expérimental ou un groupe expérimental après obtention du consentement.

Les sujets signeront un formulaire de consentement pour participer à l'étude. Deux groupes de 40 sujets devront terminer afin d'obtenir une puissance de 80 à un alpha de 0,05. Les sujets vivront à la maison avec un soignant fiable. L'infirmière fournira les meilleures pratiques actuelles à tous les patients atteints d'ICC dans l'étude, ce qui comprend l'éducation du patient et du soignant concernant le régime alimentaire, le régime médicamenteux, la surveillance des signes et symptômes à signaler et assurera la coordination d'autres disciplines telles que le travail social pour les personnes souffrant de dépression nécessitant davantage prise en charge lors du dépistage OASIS.

Lors de la première visite de physiothérapie, l'évaluation des soins habituels sera effectuée, en plus d'obtenir des données de base pré-test pour les groupes expérimentaux et témoins. Un programme préliminaire d'exercices à domicile sera assigné. Un document sur l'activité de stimulation et la respiration profonde sera distribué. L'importance et la raison de l'échelle d'effort perçu seront expliquées aux sujets du groupe expérimental et un document sera remis qui fera partie du dossier d'étude.

Tous les sujets seront encouragés à effectuer la partie aérobie à domicile au moins 2 fois par jour et recevront un journal d'activité à partir duquel ils pourront cocher la même chose et entrer le nombre et la distance parcourue lors de la marche pour l'exercice. Les exercices de résistance seront effectués au moins deux fois par semaine avec un jour de repos entre les séances. Pour le groupe témoin, les séances suivantes comprendront des programmes de kinésithérapie à domicile habituels comprenant des exercices de respiration, des exercices thérapeutiques, des programmes de transfert, d'entraînement à la marche et d'exercices à domicile. Les mesures de base (tests sur le terrain) seront effectuées lors de l'évaluation initiale et de la sortie de la thérapie. De plus, le Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ) et les questions sur les réhospitalisations, les journaux d'activité et le suivi des chutes seront collectés et examinés 6 et 12 mois après le programme.

Mesures de base : Le test de pas de 2 minutes (2MST) est une mesure aérobique qui a été utilisée avec des adultes plus âgés.17 Le sujet est chargé de soulever l'articulation du genou jusqu'à un point à mi-chemin entre la rotule et la crête iliaque à un rythme confortable pendant 2 minutes. Il est noté en comptant le nombre de fois que le genou droit atteint le point décrit pendant 2 minutes. Les signes vitaux, y compris BP, PR, RR, RPE, pouls ox, et les signes et symptômes de décompensation sont surveillés avant, pendant et après l'administration du test. Le 2MST a été validé pour plusieurs autres outils de mesure de la capacité/endurance aérobie.

Le MLHFQ est un outil d'auto-évaluation des résultats qui mesure la qualité de vie (QoL) chez les personnes atteintes d'ICC. Le MLHFQ est un outil d'évaluation de la qualité de vie largement utilisé. Bien que le MLHFQ incorpore des aspects pertinents de trois dimensions de la qualité de vie, le questionnaire n'a pas été conçu pour mesurer une dimension particulière séparément. Le score total doit être considéré comme la meilleure mesure de l'impact de l'insuffisance cardiaque et des traitements sur la qualité de vie d'un individu.21 Le MLHFQ a différencié les groupes fonctionnels de la New York Heart Association.

Le test d'élévation de la chaise de 30 secondes évalue la force et l'endurance des membres inférieurs.20, 23,24 Jones et al rapportent une corrélation modérément élevée entre la performance en position debout sur une chaise et la performance maximale de la presse à jambes ajustée au poids pour les hommes et les femmes (r = 0,78 et 0,71 respectivement) soutenant la validité liée aux critères du test de position debout en tant que mesure de la force des membres inférieurs.

La vitesse de marche est un outil puissant qui peut avoir une valeur prédictive. Cesari et al ont rapporté qu'une vitesse de marche inférieure à 1 m/sec identifie les personnes à haut risque de résultats liés à la santé, y compris la mortalité et l'incapacité physique chez les personnes âgées qui fonctionnent bien.26 Montero-Odasso et al ont constaté que la vitesse de marche est également prédictive des résultats néfastes liés à la santé chez les personnes âgées en bon état de fonctionnement et recommandent de la considérer comme un « signe vital ».27 Hardy et al ont rapporté que les améliorations de la vitesse de marche prédisent une réduction substantielle de la mortalité.28 Studenski et al ont rapporté qu'une vitesse de marche inférieure à 0,6 m/sec est prédictive du risque futur d'hospitalisation et de déclin de la santé et de la fonction.29 Nous utiliserons une vitesse de marche confortable. Des données normatives ont été fournies à la fois pour la vitesse de marche confortable et la vitesse de marche rapide par Bohannon et Lusardi et al..30, 31, 32, 33 exercice résisté à l'aide de tubes élastiques.

Protocole d'exercice aérobie (sera effectué au domicile du sujet) :

La composante aérobie de cette étude sera basée sur la tolérance du sujet et basée sur les signes vitaux, l'oxymétrie de pouls et l'EPR. Ces paramètres seront réévalués après une activité de marche. Tout sujet qui ne répond pas de manière appropriée ne continuera pas ce jour-là et un appel téléphonique sera passé au médecin conformément au protocole du CHC pour la notification au médecin en fonction des signes vitaux et des signes et symptômes .

Le sujet utilisera des appareils fonctionnels si nécessaire. Pendant les séances de thérapie, l'accent sera mis sur la stimulation et l'amélioration des écarts constatés. Une base de distance déterminera la première visite. Le programme de marche à domicile sera effectué au moins deux fois par jour, de préférence jusqu'à une fréquence horaire, avec la supervision ou l'aide d'un soignant si nécessaire. Les instructions pour le patient seront de marcher jusqu'à ce qu'il soit légèrement fatigué, en atteignant de préférence un RPE de 11-14 et en augmentant sa distance de marche avec le temps.

Protocole d'entraînement en résistance :

Tous les sujets travailleront à 30-60% de 1 RM. En général, les thérapeutes fourniront les conseils nécessaires pour s'assurer que la base posturale est solide, qu'il y a une bonne stabilisation et qu'aucune substitution ne se produit. Tous les sujets seront surveillés pour les signes vitaux avant et après le programme et pendant le programme selon les besoins, en fonction des signes, des symptômes et des plaintes des patients concernant la décompensation.

Intensité

1. Le thérapeute sélectionne la bande qui produira une fatigue musculaire ~ 15 répétitions.
2. Demandez au sujet d'effectuer 1 à 2 répétitions. Se déplacer à une vitesse plus lente permettra un meilleur contrôle et moins de risques de blessures. Dites au patient qu'il doit être capable de s'arrêter instantanément lorsqu'il fait de l'exercice.
3. Le sujet doit signaler que l'exercice était plutôt léger à plutôt difficile.
4. Si le sujet rapporte qu'il est moins assez léger, augmentez la résistance.
5. Si le sujet l'évalue comme quelque peu difficile ou plus, réduisez la résistance.
6. Répétez jusqu'à ce que le RPE souhaité soit obtenu.
7. L'exercice se poursuit jusqu'à ce qu'une fatigue momentanée soit mise en évidence. La fatigue est mise en évidence en notant une vitesse de mouvement accrue pour surmonter la résistance, suivie de l'incapacité à terminer les répétitions lorsqu'il est invité à ralentir. Dans ce cas, l'exercice est terminé. De plus, la fatigue est atteinte lorsque l'utilisateur est incapable de terminer les répétitions lorsqu'il est invité à maintenir une bonne forme.
8. La fatigue est donc définie comme l'incapacité de se déplacer dans toute la ROM de manière lente et contrôlée. Puisque vous avez atteint la fatigue; 1 jeu suffit.
9. Enregistrez l'exercice effectué, la quantité de résistance et le nombre de répétitions de bonne qualité effectuées avant que la fatigue ne soit atteinte. Une seule série sera effectuée pour chaque groupe musculaire14 Progression

1. Si le sujet a pu effectuer plus de 25 répétitions d'un exercice lors de la session précédente pour un groupe musculaire donné, augmentez la résistance de 10 % 2. Si le sujet a effectué < 25 répétitions, maintenez la même résistance 3. Répétez la même séquence pour tous les séances. Continuez à documenter la quantité de résistance utilisée et le nombre de répétitions de chaque exercice.

Durée : la durée de la partie du programme supervisée par un thérapeute est plus courte que celle d'études comparables dans la littérature. Cependant, la fréquence et la durée correspondent aux modèles de pratique actuels des soins à domicile.

1. Autoriser des repos fréquents.
2. Ne devrait pas prendre plus de 30 minutes pour démarrer. Fréquence : les semaines 1 et 2 auront une fréquence de : 2-3x/semaine chaque semaine et la semaine 3 et toutes les semaines suivantes auront une fréquence de 2x/semaine. Il est prévu que presque tous les sujets auront atteint leurs objectifs fonctionnels et terminé leurs soins à domicile en physiothérapie en 4 semaines. Les sujets continueront à 2x par semaine après leur sortie avec leur soignant. Le sujet et le soignant seront formés à l'EPR et à la surveillance des symptômes de décompensation.
3. Se déplacer lentement réduit le besoin d'étirement.
4. Expliquez au sujet que l'activité physique peut lui faire ressentir des douleurs ou des courbatures, mais il s'agit d'une réponse normale et attendue à l'exercice.
5. On s'attend à ce que les patients fassent les exercices de résistance deux fois par semaine avec un jour de repos entre les deux. La programmation aérobique sera effectuée au moins 2 fois par jour, jusqu'à toutes les heures avec le programme de marche.

Suivi : Tous les participants recevront un appel téléphonique d'un physiothérapeute qui est aveugle à l'affectation de groupe à 6 et 12 mois qui complétera le MLHFQ, prendra un historique des chutes et posera des questions sur les hospitalisations ultérieures. Les journaux d'activité seront envoyés par la poste mensuellement. Les participants recevront des enveloppes préaffranchies et recevront des appels téléphoniques comme rappels mensuels avant la soumission requise.

Statistiques : Toutes les analyses statistiques seront effectuées à l'aide de SPSS 15 (SPSS Inc. Chicago, IL.). Les différences entre les groupes et les changements au fil du temps de référence par rapport à la sortie seront évalués à l'aide d'une ANOVA à conception mixte. Les variables indépendantes sont les interventions (expérimentales vs témoins) et le temps est la variable indépendante répétée sur tous les sujets. Les variables dépendantes sont : les scores de force, le test de pas de 2 minutes, le Minnesota, la vitesse de marche, le test de position debout sur la chaise. Des tests post hoc appropriés seront utilisés en cas de découverte significative afin d'étudier les effets par paires. Un niveau alpha de p<0,05 sera utilisé pour toutes les comparaisons statistiques.

Conception de la recherche : Cette étude sera un groupe expérimental randomisé à deux groupes (entraînement combiné aérobie et résistance) et un groupe témoin (soins habituels), une conception de test pré-post mesurant les effets d'un programme d'entraînement combiné aérobie et résistif à domicile avec sujets âgés de 60 à 85 ans souffrant d'insuffisance cardiaque chronique. Les sujets seront évalués au départ et à 4 semaines pour les antécédents de chutes, les antécédents de réadmission à l'hôpital, l'endurance à l'aide du 2MST, la qualité de vie à l'aide du MLHFQ, la force à l'aide du test de position debout de 30 secondes et la vitesse de marche confortable pour la capacité fonctionnelle. Les sujets recevront un appel téléphonique de suivi pour les chutes, les réadmissions à l'hôpital et le MLHFQ à 6 mois et 1 an.