Interactions médicamenteuses entre le paracétamol et les sétrons dans la gestion de la douleur (PARATRON)

L'amygdalectomie est une opération courante pratiquée chez les enfants qui est associée à une douleur marquée et à une incidence élevée de nausées et de vomissements. Ainsi, des recommandations nationales et internationales ont recommandé l'utilisation d'un sétron en prévention des nausées et vomissements ainsi que l'administration systématique de paracétamol pour aider au contrôle de la douleur postopératoire. Cependant, une interaction potentielle entre les sétrons et le paracétamol a été rapportée dans différentes études animales et chez des volontaires humains bien que son existence n'ait jamais été retrouvée en clinique. En effet, plusieurs hypothèses sont proposées pour expliquer le mécanisme d'action du paracétamol dans le traitement de la douleur. Cependant, une récente implique le système endocannabinoïde et les récepteurs spinaux de la sérotonine. Les récepteurs de la sérotonine sont également impliqués dans le mécanisme d'action des antiémétiques tels que les sétrons. En effet, ces médicaments sont des antagonistes de la sérotonine. Par conséquent, les enquêteurs ont émis l'hypothèse que l'administration concomitante de paracétamol et d'ondansétron entraîne une interaction qui diminuera l'effet analgésique du paracétamol.

Des patients âgés de 2 à 7 ans et devant subir une amygdalectomie seront recrutés. Ils recevront tous du paracétamol intraveineux en peropératoire avec de l'ondansétron ou du dropéridol. Les scores de douleur à l'aide de l'échelle CHEOPS seront enregistrés pendant 24 heures. De plus, les patients recevront i.v. de la morphine pendant l'opération et en salle de réveil si nécessaire et un anti-inflammatoire non stéroïdien pour les douleurs postopératoires ; dans le service, de la codéine orale sera administrée au besoin. Les scores de douleur seront enregistrés régulièrement jusqu'à 24 heures avec la consommation d'opioïdes et l'incidence des nausées et des vomissements au cours de la même période. Tout événement indésirable sera également enregistré.