La préparation vaginale préopératoire avec de la povidone iodée avant l'accouchement par césarienne réduit-elle le risque d'endométrite ?

Les taux d'accouchement par césarienne augmentent en Turquie et une composante majeure de cette augmentation est la césarienne à la demande. Bien que les données sur le taux d'accouchement par césarienne en Turquie soient limitées, une étude nationale a fait état d'un taux de 23,8 %. La morbidité infectieuse, constituée principalement d'endomyométrite et d'infection de la plaie, reste une cause majeure de complications postopératoires. Les estimations des taux d'infection post-césarienne varient de 7 % à 20 %, selon les variables démographiques et obstétricales. L'infection consécutive à une césarienne entraîne non seulement une augmentation du séjour à l'hôpital, mais également une augmentation du coût des soins. Les stratégies visant à minimiser les morbidités infectieuses et autres postopératoires ont inclus des modifications de la technique chirurgicale, le changement de gants, les méthodes d'accouchement placentaire, la dilatation cervicale pendant l'accouchement par césarienne et la modification de la position utérine pendant la réparation de l'incision utérine. Malgré ces interventions, l'endométrite reste un problème majeur après l'accouchement par césarienne.

L'endométrite semble résulter de bactéries ascendantes de la flore vaginale, les anaérobies jouant un rôle important. Les microbes endogènes au vagin changent tout au long de la grossesse et de l'accouchement. Larsen et Galask ont ​​noté que les espèces anaérobies situées dans le vagin augmentent considérablement au troisième jour post-partum. Dans de nombreux cas, la main du chirurgien, passant sous la tête ou la présentation du nourrisson, est en contact direct avec le vagin. La flore bactérienne vaginale a été cultivée à partir du gant du chirurgien livrant dans 79 % (intervalle de confiance à 95 % [IC] 58 %, 100 %) des césariennes qui suivent le travail. Dans ces cas, la flore vaginale est délivrée directement à l'utérus, à la cavité abdominale et à l'incision abdominale. Il a été démontré que la préparation vaginale diminue la charge quantitative de micro-organismes vaginaux et élimine certaines espèces de bactéries.