Placement IV guidé par ultrasons par un seul opérateur par des infirmières d'urgence

Le placement des lignes intraveineuses périphériques (IV) est au cœur du traitement des patients dans le service des urgences (ED). La procédure est utilisée pour la phlébotomie et l'administration d'une variété de médicaments thérapeutiques et de fluides intraveineux. Cette procédure est la norme de soins et les intraveineuses sont systématiquement placées par des infirmières d'urgence expérimentées.

Parfois, l'infirmière aura de la difficulté à placer une ligne intraveineuse. La raison la plus courante en est une condition médicale sous-jacente, telle que le diabète, une maladie vasculaire périphérique grave, l'obésité ou des antécédents d'utilisation de drogues par voie intraveineuse. Lorsqu'une infirmière est incapable de placer une intraveineuse, les options sont :

1. Demandez à une autre infirmière de tenter le placement de la ligne
2. Demandez à un médecin d'établir un accès, ce qui implique généralement la mise en place d'un cathéter veineux central, une procédure qui prend du temps et qui présente un risque d'infection plus élevé qu'un cathéter périphérique.

L'utilisation de l'échographie au chevet du patient est devenue courante dans les urgences modernes, et le Tufts Medical Center ED possède sa propre machine, qui est utilisée pour une variété d'indications, y compris le diagnostic de grossesse, de maladie de la vésicule biliaire, de liquide abdominal libre ou d'épanchement péricardique. Une autre utilisation clé de l'échographie au chevet du patient est la localisation des vaisseaux sanguins. En fait, on s'attend maintenant à ce que lors de la mise en place d'un cathéter veineux central, le clinicien utilise le guidage échographique, car l'échographie montre clairement les vaisseaux sanguins. La procédure est totalement indolore et inoffensive, et ne coûte rien à effectuer.

Récemment, il y a eu un nombre croissant de preuves démontrant que le placement des intraveineuses périphériques peut être facilité par l'utilisation des ultrasons. Tout comme il est utile pour les cathéters veineux centraux, l'échographie peut également montrer clairement les veines périphériques plus petites. Plusieurs études ont démontré que les médecins peuvent placer des intraveineuses sous guidage échographique.

Cependant, les infirmières sont les expertes de facto dans la mise en place de perfusions intraveineuses périphériques, car il s'agit d'une procédure habituelle pour elles et elles effectuent la procédure plusieurs fois par jour. Dans cette étude, nous offrirons un programme de formation de deux heures à une cohorte d'infirmières. Le programme de formation leur enseignera l'utilisation du placement intraveineux guidé par ultrasons par un seul opérateur. Après la formation, une fois que l'infirmière rencontre un patient avec un accès IV difficile (soit 2 tentatives infructueuses ou des antécédents d'accès difficile), le patient sera consenti et randomisé soit à la norme de soins (tout ce que l'infirmière choisit de faire) ou à l'utilisation du échographie de chevet.

En attendant, l'assistant de recherche mesurera le temps de mise en place de l'intraveineuse à partir de l'inscription, le nombre de ponctions cutanées nécessaires pour placer l'intraveineuse, puis posera au patient des questions sur sa satisfaction à l'égard de la mise en place de l'intraveineuse et la douleur qu'il a ressentie.

Notre hypothèse est que l'utilisation de l'échographie au chevet du patient par un seul opérateur et une infirmière du service d'urgence facilitera la mise en place de l'intraveineuse chez les patients ayant un accès intraveineux difficile, ce qui permettra de gagner du temps et d'améliorer la satisfaction et le confort du patient.