Enkeltoperator Ultralyd-guidet IV-placering af akutsygeplejersker

Placeringen af ​​perifere intravenøse linjer (IV'er) er central i behandlingen af ​​patienter på akutmodtagelsen (ED). Proceduren bruges til phlebotomi og administration af en række forskellige terapeutiske lægemidler og intravenøse væsker. Denne procedure er standardbehandling, og IV'er placeres rutinemæssigt af erfarne akutsygeplejersker.

Af og til vil sygeplejersken have svært ved at lægge en IV-slange. Den mest almindelige årsag til dette er en underliggende medicinsk tilstand, såsom diabetes, alvorlig perifer vaskulær sygdom, fedme eller en historie med intravenøst ​​stofbrug. Når en sygeplejerske ikke er i stand til at placere en IV, er mulighederne:

1. Bed en anden sygeplejerske om at prøve linjeplaceringen
2. Bed en læge om at etablere adgang, som normalt involverer placering af et centralt venekateter, en tidskrævende procedure med højere risiko for infektion end en perifer linje.

Brugen af ​​ultralyd ved sengekanten er blevet almindelig i den moderne ED, og ​​Tufts Medical Center ED råder over sin egen maskine, som bruges til en række forskellige indikationer, herunder diagnosticering af graviditet, galdeblæresygdom, abdominal fri væske eller perikardiel effusion. En anden vigtig anvendelse af ultralyd ved sengekanten er placeringen af ​​blodkar. Faktisk forventes det nu, at klinikeren ved placering af et centralt venekateter anvender ultralydsvejledning, da ultralyden tydeligt viser blodkar. Indgrebet er fuldstændig smertefrit og harmløst, og koster intet at udføre.

For nylig har der været en voksende mængde beviser, der viser, at placering af perifere IV'er kan lettes ved brug af ultralyd. Ligesom det er nyttigt til centrale venekatetre, kan ultralyd også tydeligt vise mindre perifere vener. Flere undersøgelser har vist, at læger kan placere IV'er med ultralydsvejledning.

Men sygeplejersker er de facto eksperter i at placere perifere IV'er, da det er en sædvanlig procedure for dem at udføre, og de udfører proceduren flere gange om dagen. I denne undersøgelse vil vi tilbyde et to-timers uddannelsesprogram til en årgang af sygeplejersker. Træningsprogrammet vil instruere dem i brugen af ​​ultralydsvejledt IV-placering med en enkelt operatør. Efter træning, når sygeplejersken støder på en patient med vanskelig IV-adgang (enten 2 mislykkede forsøg eller historie med vanskelig adgang), vil patienten blive givet samtykke og randomiseret til enten standarden for pleje (hvad end sygeplejersken vælger at gøre) eller brug af ultralyd ved sengekanten.

I mellemtiden vil forskningsassistenten måle tiden til IV-placering fra tilmelding, antallet af hudpunkteringer, der er nødvendige for at placere IV, og derefter stille patienten spørgsmål om tilfredshed med IV-placeringen og de smerter, de oplevede.

Vores hypotese er, at en-operator, ED-sygeplejerske brug af ultralyd ved sengekanten vil lette IV-placering hos patienter med vanskelig IV-adgang, spare tid og også forbedre patienttilfredshed og komfort.