Single-operator Echogeleide infuusplaatsing door spoedeisende hulpverpleegkundigen

De plaatsing van perifere intraveneuze lijnen (IV's) staat centraal bij de behandeling van patiënten op de afdeling spoedeisende hulp (SEH). De procedure wordt gebruikt voor aderlaten en toediening van een verscheidenheid aan therapeutische medicijnen en intraveneuze vloeistoffen. Deze procedure is standaardzorg en IV's worden routinematig geplaatst door ervaren spoedeisende hulpverpleegkundigen.

Af en toe zal de verpleegkundige moeite hebben met het plaatsen van een infuuslijn. De meest voorkomende reden hiervoor is een onderliggende medische aandoening, zoals diabetes, ernstige perifere vasculaire aandoeningen, obesitas of een voorgeschiedenis van intraveneus drugsgebruik. Wanneer een verpleegkundige geen infuus kan plaatsen, zijn de opties:

1. Vraag een andere verpleegkundige om te proberen de lijn te plaatsen
2. Vraag een arts om toegang te krijgen, waarbij meestal een centraal veneuze katheter wordt geplaatst, een tijdrovende procedure met een hoger risico op infectie dan een perifere lijn.

Het gebruik van echografie aan het bed is gemeengoed geworden in de moderne SEH, en de Tufts Medical Center ED beschikt over een eigen machine, die wordt gebruikt voor een verscheidenheid aan indicaties, waaronder de diagnose van zwangerschap, galblaasaandoening, abdominaal vrij vocht of pericardiale effusie. Een ander belangrijk gebruik van echografie aan het bed is de locatie van bloedvaten. In feite wordt nu verwacht dat de clinicus bij het plaatsen van een centraal veneuze katheter ultrasone begeleiding gebruikt, omdat de echografie duidelijk bloedvaten laat zien. De procedure is volledig pijnloos en onschadelijk en kost niets om uit te voeren.

De laatste tijd is er steeds meer bewijs dat aantoont dat plaatsing van perifere infusen kan worden vergemakkelijkt door het gebruik van echografie. Net zoals het nuttig is voor centraal veneuze katheters, kan echografie ook kleinere perifere aderen duidelijk zichtbaar maken. Meerdere studies hebben aangetoond dat artsen IV's kunnen plaatsen met echogeleide.

Verpleegkundigen zijn echter de de facto experts in het plaatsen van perifere infusen, aangezien het een gebruikelijke procedure voor hen is om uit te voeren en ze voeren de procedure meerdere keren per dag uit. In dit onderzoek gaan we een twee uur durend trainingsprogramma verzorgen voor een cohort verpleegkundigen. Het trainingsprogramma zal hen instrueren in het gebruik van echogeleide infuusplaatsing door één operator. Zodra de verpleegkundige na de training een patiënt tegenkomt met moeilijke IV-toegang (ofwel 2 mislukte pogingen of een geschiedenis van moeilijke toegang), wordt de patiënt toestemming gegeven en gerandomiseerd naar ofwel de zorgstandaard (wat de verpleegkundige ook kiest om te doen) of het gebruik van de echografie aan het bed.

In de tussentijd zal de onderzoeksassistent de tijd tot IV-plaatsing meten vanaf inschrijving, het aantal huidpuncties dat nodig is om de IV te plaatsen, en vervolgens de patiënt vragen stellen over tevredenheid met de IV-plaatsing en de pijn die ze ervoeren.

Onze hypothese is dat het gebruik van echografie aan het bed door single-operator, SEH-verpleegkundige, de plaatsing van IV's bij patiënten met moeilijke IV-toegang zal vergemakkelijken, tijd bespaart en ook de tevredenheid en het comfort van de patiënt verbetert.