Posizionamento IV ecoguidato con operatore singolo da parte di infermieri di emergenza

Il posizionamento di linee endovenose periferiche (IV) è fondamentale per il trattamento dei pazienti nel dipartimento di emergenza (DE). La procedura viene utilizzata per la flebotomia e la somministrazione di una varietà di farmaci terapeutici e fluidi per via endovenosa. Questa procedura è standard di cura e le flebo vengono sistematicamente posizionate da infermiere di emergenza esperte.

Occasionalmente, l'infermiere avrà difficoltà a posizionare una linea IV. La ragione più comune di ciò è una condizione medica di base, come il diabete, una grave malattia vascolare periferica, l'obesità o una storia di uso di droghe per via endovenosa. Quando un infermiere non è in grado di posizionare una flebo, le opzioni sono:

1. Chiedi a un altro infermiere di tentare il posizionamento della linea
2. Chiedi a un medico di stabilire l'accesso, che di solito comporta il posizionamento di un catetere venoso centrale, una procedura che richiede tempo con un rischio di infezione più elevato rispetto a una linea periferica.

L'uso degli ultrasuoni al capezzale è diventato comune nel moderno ED e il Tufts Medical Center ED possiede una propria macchina, che viene utilizzata per una varietà di indicazioni tra cui diagnosi di gravidanza, malattie della cistifellea, liquido addominale libero o versamento pericardico. Un altro uso chiave dell'ecografia al letto è la posizione dei vasi sanguigni. Infatti, ora ci si aspetta che quando si posiziona un catetere venoso centrale il medico utilizzi la guida ecografica, poiché l'ecografia mostra chiaramente i vasi sanguigni. La procedura è completamente indolore e innocua e non costa nulla da eseguire.

Recentemente, c'è stato un numero crescente di prove che dimostrano che il posizionamento di IV periferici può essere facilitato dall'uso degli ultrasuoni. Così come è utile per i cateteri venosi centrali, l'ecografia può anche mostrare chiaramente vene periferiche più piccole. Numerosi studi hanno dimostrato che i medici possono posizionare IV con la guida ecografica.

Tuttavia, gli infermieri sono gli esperti de facto nel posizionare IV periferici in quanto è una procedura abituale che devono eseguire ed eseguono la procedura più volte al giorno. In questo studio, forniremo un programma di formazione di due ore a una coorte di infermieri. Il programma di formazione li istruirà sull'uso del posizionamento IV ecoguidato da un solo operatore. Dopo la formazione, una volta che l'infermiere incontra un paziente con accesso IV difficile (o 2 tentativi falliti o storia di accesso difficile), il paziente sarà acconsentito e randomizzato allo standard di cura (qualunque cosa l'infermiere scelga di fare) o all'uso del ecografia al letto.

Nel frattempo, l'assistente di ricerca misurerà il tempo per il posizionamento della flebo a partire dall'arruolamento, il numero di punture cutanee necessarie per posizionare la flebo, quindi porrà al paziente domande sulla soddisfazione per il posizionamento della flebo e sul dolore che ha provato.

La nostra ipotesi è che l'uso dell'ecografia al posto letto da parte di un singolo operatore, infermiere di pronto soccorso, faciliterà il posizionamento IV nei pazienti con accesso IV difficile, risparmiando tempo e migliorando anche la soddisfazione e il comfort del paziente.