Umieszczenie kroplówki pod kontrolą USG przez jednego operatora przez pielęgniarki ratunkowe

Umieszczenie obwodowych linii dożylnych (IV) ma kluczowe znaczenie w leczeniu pacjentów na oddziale ratunkowym (SOR). Procedura służy do flebotomii i podawania różnych leków terapeutycznych i płynów dożylnych. Ta procedura jest standardem opieki, a IV są rutynowo umieszczane przez doświadczone pielęgniarki ratunkowe.

Czasami pielęgniarka będzie miała trudności z założeniem linii IV. Najczęstszą tego przyczyną jest choroba podstawowa, taka jak cukrzyca, ciężka choroba naczyń obwodowych, otyłość lub dożylne zażywanie narkotyków w wywiadzie. Kiedy pielęgniarka nie jest w stanie umieścić IV, opcje są następujące:

1. Poproś inną pielęgniarkę, aby spróbowała założyć linię
2. Poproś lekarza o założenie dostępu, co zwykle wiąże się z założeniem cewnika do żyły centralnej, co jest czasochłonną procedurą obarczoną większym ryzykiem infekcji niż linia obwodowa.

Stosowanie ultrasonografii przyłóżkowej stało się powszechne we współczesnym SOR, a Centrum Medyczne Tufts ED posiada własny aparat, który jest używany do różnych wskazań, w tym do diagnostyki ciąży, choroby pęcherzyka żółciowego, płynu w jamie brzusznej lub wysięku osierdziowego. Innym kluczowym zastosowaniem ultrasonografii przyłóżkowej jest lokalizacja naczyń krwionośnych. Obecnie oczekuje się, że podczas zakładania cewnika do żyły centralnej klinicysta będzie kierował się ultrasonografią, ponieważ ultrasonografia wyraźnie pokazuje naczynia krwionośne. Zabieg jest całkowicie bezbolesny i nieszkodliwy, a jego wykonanie nic nie kosztuje.

Ostatnio pojawia się coraz więcej dowodów wskazujących na to, że umieszczenie obwodowych IV może być ułatwione dzięki zastosowaniu ultradźwięków. Tak jak jest to przydatne w przypadku centralnych cewników żylnych, USG może również wyraźnie pokazać mniejsze żyły obwodowe. Liczne badania wykazały, że lekarze mogą umieszczać IV pod kontrolą USG.

Jednak pielęgniarki są de facto ekspertami w zakładaniu kroplówek obwodowych, ponieważ jest to dla nich zwykła procedura i wykonują ją kilka razy dziennie. W tym badaniu przeprowadzimy dwugodzinny program szkoleniowy dla grupy pielęgniarek. Program szkolenia poinstruuje ich, jak korzystać z umieszczania IV pod kontrolą USG przez jednego operatora. Po przeszkoleniu, gdy pielęgniarka spotka pacjenta z utrudnionym dostępem dożylnym (albo 2 nieudane próby, albo historia trudnego dostępu), pacjent uzyska zgodę i zostanie losowo przydzielony do standardowej opieki (niezależnie od tego, co wybierze pielęgniarka) lub do korzystania z USG przyłóżkowe.

W międzyczasie asystent naukowy zmierzy czas do umieszczenia IV, począwszy od rejestracji, liczbę nakłuć skóry niezbędnych do umieszczenia IV, a następnie zada pacjentowi pytania dotyczące zadowolenia z umieszczenia IV i odczuwanego bólu.

Nasza hipoteza jest taka, że ​​stosowanie ultrasonografii przyłóżkowej przez jednego operatora i pielęgniarkę SOR ułatwi umieszczanie kroplówki u pacjentów z utrudnionym dostępem dożylnym, oszczędzając czas, a także poprawiając zadowolenie i komfort pacjenta.