Enoperator Ultralydveiledet IV-plassering av akuttsykepleiere

Plassering av perifere intravenøse linjer (IV) er sentral i behandlingen av pasienter i akuttmottaket (ED). Prosedyren brukes til flebotomi og administrering av en rekke terapeutiske medisiner og intravenøse væsker. Denne prosedyren er standardbehandling, og IV-er plasseres rutinemessig av erfarne akuttsykepleiere.

Noen ganger vil sykepleieren ha problemer med å legge en IV-slange. Den vanligste årsaken til dette er en underliggende medisinsk tilstand, som diabetes, alvorlig perifer vaskulær sykdom, fedme eller en historie med intravenøs bruk av medikamenter. Når en sykepleier ikke kan plassere en IV, er alternativene:

1. Be en annen sykepleier om å prøve linjeplasseringen
2. Be en lege etablere tilgang, som vanligvis innebærer plassering av et sentralt venekateter, en tidkrevende prosedyre med høyere risiko for infeksjon enn en perifer linje.

Bruken av ultralyd ved sengekanten har blitt vanlig i moderne ED, og ​​Tufts Medical Center ED har sin egen maskin, som brukes til en rekke indikasjoner, inkludert diagnose av graviditet, galleblæresykdom, abdominal fri væske eller perikardial effusjon. En annen viktig bruk av ultralyd ved sengen er plasseringen av blodårene. Faktisk er det nå forventet at klinikeren bruker ultralydveiledning ved plassering av et sentralt venekateter, da ultralyden tydelig viser blodårer. Prosedyren er helt smertefri og ufarlig, og koster ingenting å utføre.

Nylig har det vært en økende mengde bevis som viser at plassering av perifere IV-er kan forenkles ved bruk av ultralyd. På samme måte som det er nyttig for sentrale venekatetre, kan ultralyd også tydelig vise mindre perifere vener. Flere studier har vist at leger kan plassere IV med ultralydveiledning.

Imidlertid er sykepleiere de facto eksperter på å plassere perifere IV-er, da det er en vanlig prosedyre for dem å utføre, og de utfører prosedyren flere ganger om dagen. I denne studien vil vi gi et to-timers opplæringsprogram til et kull sykepleiere. Opplæringsprogrammet vil instruere dem i bruk av ultralydveiledet IV-plassering med én operatør. Etter opplæring, når sykepleieren møter en pasient med vanskelig IV-tilgang (enten 2 mislykkede forsøk eller historie med vanskelig tilgang), vil pasienten bli samtykket og randomisert til enten standarden for omsorg (hva enn sykepleieren velger å gjøre) eller bruk av ultralyd ved sengen.

I mellomtiden vil forskningsassistenten måle tid til IV-plassering fra og med påmelding, antall hudpunkteringer som er nødvendige for å plassere IV, og deretter stille pasienten spørsmål om tilfredshet med IV-plasseringen og smerten de opplevde.

Vår hypotese er at en-operert, ED-sykepleier bruk av ultralyd ved sengekanten vil lette IV-plassering hos pasienter med vanskelig IV-tilgang, spare tid og også forbedre pasienttilfredshet og komfort.