Enoperator Ultraljudsvägledd IV-placering av akutsjuksköterskor

Placeringen av perifera intravenösa linjer (IV) är central för behandlingen av patienter på akutmottagningen (ED). Proceduren används för flebotomi och administrering av en mängd olika terapeutiska mediciner och intravenösa vätskor. Denna procedur är standard för vård, och IV placeras rutinmässigt av erfarna akutsjuksköterskor.

Ibland kan sjuksköterskan ha svårt att lägga en IV-linje. Den vanligaste orsaken till detta är ett underliggande medicinskt tillstånd, såsom diabetes, allvarlig perifer kärlsjukdom, fetma eller en historia av intravenös droganvändning. När en sjuksköterska inte kan placera en IV, är alternativen:

1. Be en annan sjuksköterska att försöka placera linjen
2. Be en läkare fastställa tillgång, vilket vanligtvis innebär placering av en central venkateter, en tidskrävande procedur med högre risk för infektion än en perifer linje.

Användningen av ultraljud vid sängkanten har blivit vanligt förekommande i den moderna ED, och Tufts Medical Center ED har sin egen maskin, som används för en mängd olika indikationer, inklusive diagnos av graviditet, sjukdom i gallblåsan, fri bukvätska eller perikardiell utgjutning. En annan viktig användning av ultraljud vid sängen är placeringen av blodkärlen. Faktum är att det nu förväntas att läkaren använder ultraljudsvägledning vid placering av en central venkateter, eftersom ultraljudet tydligt visar blodkärl. Ingreppet är helt smärtfritt och ofarligt och kostar ingenting att utföra.

Nyligen har det funnits en växande mängd bevis som visar att placering av perifera IV kan underlättas genom användning av ultraljud. Precis som det är användbart för centrala venkatetrar kan ultraljud också tydligt visa mindre perifera vener. Flera studier har visat att läkare kan placera IV med ultraljudsvägledning.

Men sjuksköterskor är de facto experter på att placera perifera IV eftersom det är ett vanligt förfarande för dem att utföra och de utför proceduren flera gånger om dagen. I denna studie kommer vi att ge ett tvåtimmars utbildningsprogram till en kohort sjuksköterskor. Utbildningsprogrammet kommer att instruera dem i användningen av ultraljudsvägledd IV-placering för en operatör. Efter utbildning, när sjuksköterskan stöter på en patient med svårtillgänglig intravenös åtkomst (antingen 2 misslyckade försök eller historia av svår åtkomst), kommer patienten att godkännas och randomiseras till antingen vårdstandarden (vad sjuksköterskan väljer att göra) eller användning av ultraljud vid sängkanten.

Under tiden kommer forskningsassistenten att mäta tiden till IV-placering från och med inskrivningen, antalet hudpunkteringar som är nödvändiga för att placera IV och sedan ställa frågor till patienten om tillfredsställelse med IV-placeringen och smärtan de upplevt.

Vår hypotes är att enoperator, ED-sköterska användning av ultraljud vid sängkanten kommer att underlätta IV-placering hos patienter med svår IV-tillgång, spara tid och även förbättra patienttillfredsställelse och komfort.