Zavedení nitrožilní nitrožilní jednotky s jedním operátorem pomocí ultrazvukových sester

Umístění periferních intravenózních linek (IV) je zásadní pro léčbu pacientů na oddělení urgentního příjmu (ED). Postup se používá pro flebotomii a podávání různých terapeutických léků a intravenózních tekutin. Tento postup je standardní péčí a IV rutinně zavádějí zkušené pohotovostní sestry.

Občas bude mít sestra potíže s umístěním IV linky. Nejčastějším důvodem je základní zdravotní stav, jako je diabetes, závažné onemocnění periferních cév, obezita nebo nitrožilní užívání drog v anamnéze. Když sestra nemůže zavést IV, možnosti jsou:

1. Požádejte jinou sestru, aby se pokusila o umístění linky
2. Požádejte lékaře o zajištění přístupu, což obvykle zahrnuje zavedení centrálního žilního katétru, což je časově náročný postup s vyšším rizikem infekce než periferní katetr.

Používání ultrazvuku u lůžka se v moderních ED stalo samozřejmostí a Tufts Medical Center ED má svůj vlastní přístroj, který se používá pro různé indikace včetně diagnostiky těhotenství, onemocnění žlučníku, abdominální volné tekutiny nebo perikardiálního výpotku. Dalším klíčovým využitím ultrazvuku u lůžka je umístění krevních cév. Ve skutečnosti se nyní očekává, že při zavádění centrálního žilního katétru bude lékař používat ultrazvukové vedení, protože ultrazvuk jasně demonstruje krevní cévy. Procedura je zcela bezbolestná a neškodná a její provedení nic nestojí.

V poslední době přibývá důkazů, které ukazují, že umístění periferních IV může být usnadněno použitím ultrazvuku. Stejně jako je to užitečné pro centrální žilní katétry, může ultrazvuk také jasně ukázat menší periferní žíly. Několik studií prokázalo, že lékaři mohou zavádět IV s ultrazvukovým vedením.

Sestry jsou však de facto odborníky na umísťování periferních IV, protože je to pro ně běžný postup, který provádějí několikrát denně. V této studii poskytneme dvouhodinový vzdělávací program kohortě sester. Školicí program je poučí o použití jednooperátorové ultrazvukem naváděné IV zavedení. Jakmile se po zaškolení sestra setká s pacientem s obtížným IV přístupem (buď 2 neúspěšné pokusy nebo obtížný přístup v anamnéze), bude pacientovi udělen souhlas a náhodně vybrána buď standardní péče (cokoli, co se sestra rozhodne udělat), nebo použití ultrazvuk u lůžka.

Mezitím výzkumný asistent změří čas do zavedení IV počínaje zápisem, počet kožních vpichů, které jsou nutné k zavedení IV, a poté položí pacientovi otázky ohledně spokojenosti se zavedením IV a bolesti, kterou pociťoval.

Naší hypotézou je, že použití ultrazvuku u lůžka sestry s jedním operátorem a sestrou na ED usnadní zavedení IV u pacientů s obtížným IV přístupem, ušetří čas a také zlepší spokojenost a pohodlí pacientů.