Traitement cognitivo-comportemental familial pour les enfants d'âge préscolaire atteints de trouble obsessionnel-compulsif

La thérapie cognitivo-comportementale pour le TOC comprend plusieurs éléments thérapeutiques de base, notamment l'établissement d'objectifs de traitement, les devoirs assignés, les paradigmes de conditionnement opérant (le mécanisme putatif des thérapies basées sur l'exposition), la prestation de psychoéducation (par exemple, le lien entre les pensées, les sentiments et les comportements), la mise en œuvre des habiletés d'adaptation cognitives (p. ex. restructuration cognitive) et comportementales (p. ex. exposition) et les évaluations des progrès du comportement cible. Néanmoins, la recherche fait défaut chez les enfants d'âge préscolaire atteints de TOC et ces enfants ont probablement besoin d'adaptations au régime traditionnel de TCC. Les enfants d'âge préscolaire ont souvent un niveau élevé d'hébergement familial, dans lequel les membres de la famille font partie des rituels et des compulsions pour tenter de soulager l'anxiété du jeune enfant. La TCC avec les enfants d'âge préscolaire devra mettre l'accent sur la prestation d'interventions dans le contexte de la famille. La flexibilité de cette approche modulaire pour le traitement (les thérapies modulaires permettent des variations dans l'ordre et l'intensité des éléments de traitement susmentionnés, fournissant un traitement personnalisé au lieu d'une approche unique) peut être parfaitement adaptée aux enfants d'âge préscolaire atteints de TOC étant donné leur grande variabilité dans le niveau de développement et la présentation des symptômes. Ceci est conforme à l'initiative de feuille de route des NIH qui appelle à des interventions personnalisées adaptées aux caractéristiques individuelles des patients. Notre équipe de recherche sur le TOC au Rothman Center est très expérimentée dans la recherche clinique sur le TOC pédiatrique et adulte. L'enquête proposée est un essai contrôlé à site unique de TCC chez des jeunes d'âge préscolaire atteints de TOC âgés de 3 à 8 ans. Nous attribuerons au hasard les patients à un traitement immédiat ou à un contrôle de traitement habituel de 6 semaines (TAU). Un protocole CBT manuel sera suivi. Les évaluations auront lieu lors du dépistage, de la ligne de base, du post-traitement et des suivis de 1 et 3 mois. Les évaluations de la gravité des symptômes du TOC du patient seront effectuées à chaque instant par des évaluateurs formés qui ne connaissent pas l'état du traitement. Le diagnostic sera établi par un clinicien expérimenté et vérifié par une échelle d'évaluation validée menée avec le(s) parent(s) de l'enfant ; les cas seront examinés par les investigateurs de l'étude. Les évaluations seront enregistrées sur bande audio et leur intégrité sera vérifiée. La randomisation sera déterminée immédiatement après l'évaluation de base ; les patients se verront attribuer une TAU ou un traitement immédiat dans un rapport de 1:1. Tous les patients éligibles recevront 12 séances de thérapie sur 6 semaines en utilisant le protocole de traitement fondé sur des preuves qui intègre l'E/RP et la participation des parents ; les séances sont bihebdomadaires pendant 60 minutes. Le Dr Lewin et d'autres thérapeutes formés au TOC sous sa supervision dirigeront des séances de thérapie. Toutes les sessions sont enregistrées audio pour l'intégrité.